血液透析患者的肾脏已无法正常排出体内多余的钾元素，高钾血症是这类群体十分常见且存在致命风险的并发症。日常做好钾元素摄入把控，是减少急症发作、维持规律透析效果、提升长期生存质量的关键环节。不少患者因日常饮食忽视钾的管控，等到出现明显不适时往往已到需紧急救治的程度，这一问题值得每一位透析患者及长期照护者重视。

钾代谢失衡的风险，大多藏在被忽略的日常细节里。正常状态下，人摄入的钾主要靠肾脏随尿排出，小部分经粪便、汗液代谢。规律血液透析患者自身肾脏排钾能力基本丧失，仅靠每周三次左右透析无法补上正常肾脏的排钾缺口，两次透析间隔期里，钾会随日常进食在血液中累积，一旦超出安全范围就有风险。很多人对高钾食物认知局限，以为不吃香蕉、橙子这类常被提到的高钾水果就不会出问题，实际上很多日常默认健康的食材含钾不低，比如深绿色菠菜、油麦菜，长时间熬煮的浓汤，烘干果干，低钠盐，甚至不少运动饮料里都藏着大量易被忽略的钾。这些食物日常食用时不控制分量，很容易在不知不觉中让血钾升到危险区间。

正确的预处理方式，能帮着减少近一半吃进去的隐形钾。很多患者确诊后严格忌口，时间久了反而容易出现营养不均衡。其实大部分高钾食材只要提前做对预处理，就能去掉近一半的钾，不必完全从食谱剔除。钾易溶于水，利用好这个特性，就能在保留营养和口感的同时，减少真正吃进身体的钾。比如绿叶菜不要洗完直接下锅炒，或煮完连汤一起吃，可先切小块，温水浸泡20分钟以上，再开水焯3到5分钟，焯后沥干再清炒或凉拌，就能带走大半游离钾。土豆、山药、芋头等块茎类食材，可先切薄片，切完立刻泡清水，期间换两三次水，烹饪时弃去煮过的汤水再食用，不要用煮过薯类的汤拌饭或炖菜。平时尽量不喝熬煮时间超过一小时的肉汤、菜汤，熬煮越久，溶进汤里的钾越多，喝小半碗浓肉汤摄入的钾，可能比吃一大块瘦肉还高。

别等身体发出明显预警，日常的监测和习惯坚持更重要。不少患者觉得，血钾升高的时候自己会有手脚发麻、浑身发软的感觉，等出现症状再去医院处理就来得及。实际上血钾升高的过程往往是悄无声息的，有差不多三成的患者血钾慢慢升到危险值时，一开始根本没什么明显不舒服，等到感受到心慌、手脚发麻、肌肉无力的症状时，血钾水平已经高到会影响心脏正常跳动，严重时甚至可能诱发心跳骤停。日常管理中不要靠身体感受判断血钾高低，要尽量保持相对固定的饮食结构，不要突然一次性进食大量平时很少吃的高钾食物，比如夏天不要图凉快一次吃大半个冰镇西瓜，不要因为天热口渴就猛喝电解质饮料或是鲜榨果汁。每次透析前可以多留意自己的血钾检测结果，如果连续几次检查血钾都偏高，就回头梳理下近段时间的常吃食物，找找有没有被忽略的高钾来源，慢慢调整饮食结构。如果平时有便秘的问题要及时调整，肠道本身也能排出一部分钾，大便在肠道里积存好几天不排，其中的钾会被肠道重新吸收回血液，也会推高血钾水平。平时可以适当增加活动量，多吃点经过焯水处理的膳食纤维丰富的蔬菜，保持排便通畅，必要时可以找透析中心的医生开软化大便的药物，不要自己随便买来路不明的通便产品或是养生偏方，不少这类产品本身就含有很高的钾，反而会加重血钾升高的风险。如果平时突然出现指尖发麻、胸口发闷、心跳变乱或是浑身发软抬不动手脚的情况，尤其是前一两天刚吃过较多高钾食物时，不要在家硬扛等症状消退，要第一时间联系自己所在的透析中心，及时检查评估，必要时通过急诊透析快速清除多余的钾，不要自行在家用喝浓糖水、吞服利尿药这类网传方法处理，这类方法不仅起效慢，还可能因为不对症耽误救治时间。

总的来说，血液透析患者把控钾摄入不是要和高钾食物彻底隔绝，而是要在长期饮食中找对方法、控制总量，配合规律透析和定期监测，就能将高钾风险降到较低水平。日常控钾需要结合自身血钾检查结果慢慢调整习惯，不要凭感觉盲目忌口或是随意进补。

作者：广元市第一人民医院  贾秀华

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