维持性血液透析是终末期肾病患者延续生命的重要手段。很多肾友把治疗重心放在清除毒素上，却常常忽略水分管理。事实上，控水并非简单少喝水，而是透析患者长期生存质量的核心保障，是每一位肾友必须学好、坚持执行的必修课。

健康肾脏可灵活调节水钠排泄，多余水分随尿液排出。肾功能衰竭进入透析阶段后，肾脏排水能力大幅下降甚至完全丧失，体内水分只能依靠透析机清除。一旦水分摄入超标，液体会积聚在血管、胸腔、肺组织及皮下，引发多种严重并发症。容量负荷过高时，血压难以控制，加重心脏负担，诱发胸闷、气短、夜间无法平卧，严重时可出现急性心衰、肺水肿，危及生命。透析期间体重快速增长，会被迫加大脱水速度与总量，易引发低血压、抽筋、头晕、呕吐等不适，降低透析耐受性。长期容量超负荷，会造成心肌肥厚、血管硬化，显著升高心脑血管事件风险，而不合理饮水是重要诱因。

做好控水，首先要读懂干体重这个基础概念。干体重指透析结束后，患者体内没有多余水分潴留，无水肿、血压稳定、无不适症状时的理想体重，是评估水分是否超标的基准线。干体重并非固定不变，会随营养状态、季节、肌肉量变化，需要肾内科医生结合血压、水肿、心脏超声等指标定期评估调整，患者不可自行随意判定或刻意减重。临床通用标准为：两次透析之间体重增长，尽量控制在干体重 3% 以内，最高不要超过 5%。举个例子，干体重 60 千克的肾友，透析间期增重不宜超过 1.8 至 3 千克。每次透析前称重，建议固定条件：清晨排空大小便，穿着同样轻薄衣物，使用同一台体重秤，做好记录，直观监测水分变化。

不少肾友存在误区，认为控水只是少喝白开水。实际上，医学上的液体总量，包含所有入口的水分：白开水、茶水、饮料、牛奶，还有粥、汤羹、面条、多汁水果、蔬菜，甚至药物里的水分都要计入。每日液体摄入遵循 “量出为入” 原则，计算公式为：每日总液体量≈前一日尿量 + 500 毫升。已经完全无尿的患者，每日全部液体总量建议控制在 500～800 毫升。西瓜、梨、橙子、番茄等含水量高的果蔬，要严格限量；稀饭、煲汤、火锅汤尽量不吃，一碗浓汤很容易让一天的液体额度超标。

口渴难耐是控水路上最大的难关，很多肾友因为口干忍不住大量饮水。想要缓解口渴，治本之策是控盐。盐是口渴的助推器，吃得越咸，口腔越干，饮水欲望越强。日常饮食坚持清淡，远离咸菜、腊肉、卤味、加工零食、重盐外卖，烹饪少放酱油、蚝油、鸡精这类隐形高盐调味品。出现口干时，不要大口灌水，可以小口抿水，一次仅喝十几毫升；也可以含一小块冰块，让冰块缓慢融化润口，或是用清水漱口后吐掉；嚼无糖口香糖、含无糖薄荷糖，刺激唾液分泌，减轻干燥感。夏季出汗较多，可适当调整，但依然不能突破总液体限额。

控水是长期习惯养成，一些细节可以帮助肾友坚持。准备带刻度水杯，把一天允许的液体总量提前分出，分次饮用，避免无意识持续喝水。居家常备体重秤，固定时间称重，一旦发现体重上涨过快，立刻回顾饮食，减少含水食物。日常留意身体预警信号：下肢眼睑水肿、活动后气喘、夜间憋醒、血压持续升高，都提示体内水分过多，要及时联系透析医生评估调整方案。

也要避免走向另一个极端：过度限水。水分不足会造成血容量下降，透析时易低血压，脏器供血不足，同样损伤身体。控水不是禁水，是个体化的平衡管理，务必遵从主治医生指导。

透析治疗是一场持久战，透析机负责清除毒素，而肾友自身的水分管理，守护心脏与血管健康。控水看似小事，却贯穿日常起居，考验耐心与自律。与其等到水分超标引发急症，不如把控水融入生活。读懂干体重、管好液体总量、坚持控盐、学会科学缓解口干，定期监测体重，主动和医护沟通。

控水这门必修课没有终点，科学管理水分，减少并发症，减轻透析不适，保护心脏，改善生活质量，从容走好透析之路。

作者：南部县人民医院  罗征伟