夜深人静，突然被一阵胸痛或腹痛惊醒。很多人的第一反应是“忍一忍，等天亮再说”——毕竟半夜跑急诊，折腾人又折腾钱。但有些疼痛，恰恰是身体在拉响最紧急的警报，每拖延一分钟，都可能让结局完全不同。夜间突发胸痛、腹痛，哪些情况必须立刻奔赴急诊？这篇文章帮你划清界限。

一、为什么夜间更容易出问题？

夜间人体处于迷走神经兴奋状态，心率减慢、血压下降、血液黏稠度升高，本身就是心脑血管事件的高发时段。同时，夜间就诊不便、家属难叫、心理上更倾向于“拖到天亮”，导致很多本可挽救的急症被延误。

二、夜间胸痛：这三种情况一分钟都不能等

第一种：压榨性胸痛，伴大汗、濒死感。 这是急性心肌梗死最典型的表现。疼痛位于胸骨后，像有重物压着，可放射到左肩、左臂、下颌或后背，持续超过15分钟不缓解，含服硝酸甘油无效。部分患者表现为“胃痛”“牙痛”“后背痛”——糖尿病患者和老年人尤其容易出现这种“无痛性心梗”或不典型表现。只要怀疑心梗，立刻拨打120，不要自己开车，不要等天亮。

第二种：撕裂样剧痛，从前胸向后背蔓延。 这是主动脉夹层的典型信号，被称为“旋风杀手”，死亡率以每小时1%递增。疼痛一开始就达到顶峰，呈撕裂样、刀割样，患者常描述为“这辈子最痛的一次”。这种情况必须立即送有血管外科能力的医院急诊，任何拖延都可能致命。

第三种：胸痛伴呼吸困难、咯血。 需警惕肺栓塞。长期卧床、手术后、下肢深静脉血栓患者是高危人群。胸痛常伴突发气促、口唇发紫，严重时咯血、晕厥。肺栓塞同样分秒必争。

如果胸痛呈针刺样、一闪而过，或与深呼吸、体位改变有关，且没有上述危险信号，可能为肋间神经痛、肌肉拉伤等，可先观察，但若拿不准，仍建议就医。

三、夜间腹痛：这五种情况必须跑急诊

第一种：突发剧烈腹痛，全腹硬如木板。 提示消化道穿孔或急性腹膜炎。患者常形容“肚子像被刀扎了一样”，不敢碰、不敢动，腹部肌肉紧绷。必须立即急诊手术，拖延可致感染性休克。

第二种：右上腹剧痛，伴发热、黄疸。 提示急性胆囊炎、胆管炎或胆结石嵌顿。疼痛常放射到右肩后背，进食油腻后加重。若伴寒战高热，提示胆管感染，需紧急抗感染和引流。

第三种：转移性右下腹痛。 疼痛先从肚脐周围开始，数小时后固定到右下腹，伴恶心、呕吐、发热——这是急性阑尾炎的典型过程。阑尾一旦穿孔，腹膜炎风险大增，应尽早就医。

第四种：腹痛伴停止排气排便、呕吐。 提示肠梗阻。患者腹胀如鼓，呕吐物可能有粪臭味，腹部阵发性绞痛。需急诊禁食、胃肠减压，部分需手术。

第五种：育龄女性突发下腹剧痛。 必须警惕宫外孕破裂。若伴停经史、阴道少量出血、头晕、面色苍白，提示腹腔内出血，可在短时间内危及生命，必须立即急诊。

此外，腹痛伴血尿提示肾结石绞痛；腹痛伴腹泻、发热提示急性肠炎；上腹剧痛向腰背放射、弯腰抱膝可缓解，提示急性胰腺炎。这些都需要急诊评估，不要硬扛。

四、夜间就医，做好三件事

第一，打120还是自己去？ 胸痛怀疑心梗、主动脉夹层，或腹痛剧烈无法行动、伴意识改变，一律打120。救护车上有监护和急救设备，途中就能开始处理。不要自己开车，更不要骑电动车。

第二，带齐关键信息。 身份证、医保卡、既往病历、正在服用的药物清单。告诉医生疼痛从几点开始、什么性质、有没有加重、吃过什么药。

第三，不要自行用药。 在明确诊断前，不要吃止痛药——它会掩盖病情，干扰医生判断；不要热敷腹部——如果是阑尾炎或出血，热敷会加重病情；不要大量喝水——如果需要急诊手术，空腹是必要条件。

结语

夜间突发胸痛、腹痛，最怕的不是病本身，而是“再等等看”的侥幸心理。压榨性胸痛、撕裂样胸痛、胸痛伴呼吸困难——必须立刻走；全腹硬如木板、转移性右下腹痛、腹痛伴停止排气排便、育龄女性下腹剧痛——一分钟都不能拖。 记住这些信号，也记住：宁可白跑一趟急诊，也不要拿生命赌天亮。

作者：福建省漳州市中医院  蔡丽红