“身体没不舒服，体检发现尿蛋白异常，应该不用管吧？”生活中，很多人都有这样的误区，认为“没症状就是没病”。但对于慢性肾炎来说，这种想法可能会让你错过最佳干预时机，任由肾脏损伤悄悄进展，最终酿成难以挽回的后果。作为一种起病隐匿、进展缓慢的“隐形杀手”，慢性肾炎的可怕之处，恰恰在于它早期几乎无症状，却能在不知不觉中侵蚀肾脏功能。更关键的是，慢性肾炎病程不可逆，一旦肾脏功能受损，无法完全恢复，只能通过干预延缓进展，因此早期发现尤为重要。

据相关统计，我国慢性肾脏病患者已过亿，其中四成是慢性肾炎，而高达60%的患者确诊时，已出现不可逆的肾功能损伤。很多人像37岁的王先生一样，平时仅偶尔腰酸，体检却发现尿蛋白2+、血肌酐轻度升高，直到被确诊慢性肾炎，仍难以置信自己的肾脏出了问题。这正是慢性肾炎的狡猾之处——它的早期症状极其隐蔽，甚至完全没有症状。

慢性肾炎本质就是肾小球滤过屏障的慢性损伤，是由免疫异常、代谢异常、遗传等多种因素共同引起的。病程一般分为三阶段，无症状期可达5～10年，此期间患者无明显不适，尿检中可发现镜下血尿、微量蛋白尿，或晨起眼睑浮肿（不超过1小时）、轻度血压升高（130～140/85～90mmHg），这些细微的变化很容易被忽略。需要注意的是，这里的微量蛋白尿不是肉眼可见的，只有通过尿常规检查才能发现，很多人因为忽视这项检查而错过了最宝贵的干预窗口。

很多人对没有症状的肾脏损伤是否真的发生了表示怀疑。答案是肯定的。肾脏是人体的“过滤器”，慢性肾炎会持续损害肾小球，就像滤网慢慢破损，过滤功能越来越差。即使没有明显的不适感，损伤也在悄悄地发展，当出现明显症状的时候，往往已经进入了亚临床期或者临床显症期，出现夜尿增多、持续性泡沫尿、下肢凹陷性水肿、顽固性高血压、肾功能减退、贫血等问题，这时再干预，难度已经大大增加。

慢性肾炎的高危人群范围广，但是缺少筛查意识。高血压、糖尿病患者属于重点高危人群，长期高血压会引起肾小球内高压，高血糖会加快肾小球硬化，都会直接损伤肾脏，这类人群患慢性肾炎的风险是普通人群的3-5倍。另外，有慢性肾炎家族史、肥胖、长期熬夜、过度劳累、反复发生呼吸道感染的人群，患病风险也会明显增加；长期服用解热镇痛药、某些中药或保健品的人群，由于药物刺激而损伤肾脏，诱发慢性肾炎，这些人群更不能仅凭没有症状就放松警惕。

定期筛查是揪出这个“隐形杀手”的最有效的方法。很多人体检只做血常规、肝功能检查，忽略了尿常规和肾功能检查，而这两项是早期发现慢性肾炎的金标准。建议成年人每年至少做一次尿常规、肾功能（重点检查血肌酐、eGFR）检查，高危人群增加检查频次，发现尿蛋白、尿红细胞异常及时进一步检查确诊，避免延误治疗。

很多患者担心慢性肾炎无法治愈，其实早期干预、规范治疗可以延缓病情进展，甚至避免发展成肾衰竭。治疗的核心就是控制危险因素，用ACEI/ARB类药物控制血压、减少尿蛋白，ACEI/ARB类药物可以保护肾小球，延缓损伤；调整饮食结构，控制蛋白质和电解质的摄入，尤其是优质低蛋白饮食，既能满足身体需要，又能减轻肾脏负担；避免使用肾毒性药物，如部分解热镇痛药、含马兜铃酸的中药，用药前必须咨询医生。预防感染、过度劳累，保持规律作息、低盐低脂饮食、适量运动，戒烟限酒，都可以减轻肾脏负担，延缓损伤进展。定期复查也十分重要，有利于医生及时调整治疗方案。

肾脏的沉默并不意味着健康，无症状并不等于没事。慢性肾炎的病情管理是场“持久战”，早期发现、早期干预是关键。不要等到出现明显的水肿、高血压、乏力贫血时才重视，那时肾脏已经遭受不可逆的损伤。

希望每个人都能认识到没有症状就是没事的观点，重视肾脏健康，定期进行筛查，主动守护好身体的“过滤器”，远离慢性肾炎的隐形威胁，实现与病共存、带病延年的理想状态。

作者：湖州市中心医院 肾内科  江伟忠

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