李姐（化名）今年四十七岁，从没做过体检，最近这一年她的月经周期从二十八天变成二十天、四十天来回跳，来一次能拖十来天，量多到经常心慌乏力。她以为是要回经了，就没在意，这次月经流了20几天，终于不得不来医院了。阴道彩超提示内膜明显增厚、回声不均；宫腔镜下看到一片血管迂曲的可疑病灶，内膜糟脆、易碎，取了小块组织送检。活检报告结果是子宫内膜癌。

复盘下来，李姐几乎集齐了这种病的高危因素。最要紧的是肥胖：脂肪组织里的芳香化酶能把雄激素转化成雌激素，胖的人这种“额外”的雌激素源源不断，子宫内膜长期被单方面刺激，又缺少孕激素对抗，久了就可能出问题。有研究显示，体重指数每增加5kg/m²，风险约升五成。此外，从未做过妇科检查、高血压、糖尿病等代谢异常、多囊卵巢综合征、晚绝经、未生育、长期单独补充雌激素、携带林奇综合征相关基因，都会推高风险。

这个病很容易被忽视，它的主要表现就是异常子宫出血：周期乱、经期延长、量增多、非经期点滴出血；绝经后一旦阴道流血，更须立刻就医。问题在于，四十五岁往上正处在向绝经过渡的阶段，排卵越来越不规律，月经本就容易乱，很多人便和她一样把警报当成正常衰老。判断的关键不在于“乱不乱”，而在于是否超出自己的规律：周期提前或推迟七天以上、经期超过八天、量大到要用夜用卫巾，都应该先让医生排除器质性病变，再谈调经。

住院后完善相关检查，抽血查血常规、肝肾功能，她的血红蛋白还不到八十，是长期失血拖出来的贫血，得先纠正；再查肿瘤标志物、做胸腹部CT排除远处转移，最后是盆腔增强磁共振，重点看癌灶往肌层浸润多深、有无累及宫颈、淋巴结是否肿大。宫腔镜看到的是宫腔面貌，磁共振补上肉眼看不见的那一层，两者加上病理，才能把她归入FIGO分期的某一期。分期决定手术范围，也决定术后要不要放化疗。她的各项结果倾向于病灶仍局限在子宫内，手术是首选。

手术定在几天后。李姐体型肥胖，又合并高血压，麻醉与围手术期风险都高于常人。术前先调整血压、改善贫血，请麻醉科和相关内科评估心肺肾功能，并制定预防血栓与感染的方案。手术用腹腔镜完成，腹壁只留几个小孔：切除子宫和双侧附件，同时做前哨淋巴结显影，在宫颈注射示踪剂，找出最先接收淋巴引流的那一两枚淋巴结，切除后送快速病理。这样既能判断有无转移，又避开大面积清扫带来的下肢淋巴水肿；少数情况下仍需清扫盆腔甚至腹主动脉旁的淋巴结。

真正决定后续治疗的，是术后那张完整的病理报告。需要看癌灶浸润肌层多深、分化好不好、有无脉管浸润、淋巴结转移与宫颈受累，据此得出最终分期，它与术前影像分期有时并不一致。最常见的子宫内膜样腺癌约占八成，常与长期雌激素刺激有关，分化好、进展慢；浆液性癌、透明细胞癌等特殊类型虽少，脾气却凶得多。早期、分化好且无高危因素者，手术本身可能就够；一旦出现深肌层浸润、低分化或淋巴结转移，就要补充放疗或化疗。分子分型也已写进分期系统，同样是一期，内在生物学行为可能完全不同。

好在子宫内膜癌总体属于预后较好的妇科肿瘤，一期患者五年生存率可超过九成。李姐这场病来得凶险，却因发现早、病灶局限，不必追加放化疗，只需按期复查。真正危险的不是那几个月的月经紊乱，而是被“再等等看”拖过去的一年。

有几件事值得四十五岁以上的女性记住。其一，月经相对自己的规律明显改变，或绝经后出血，先去检查，别自行服药调理。其二，即使毫无不适，也建议每年做一次经阴道超声看看内膜，这是最便宜的筛查。其三，控制体重确实能防癌，减掉百分之五到十的体重，体内雌激素环境就会明显改善，血压血糖也要管起来。其四，若直系亲属患结直肠癌或子宫内膜癌，尤其发病不足五十岁，建议咨询医生评估林奇综合征的基因检测。

女人一辈子要经历几百次月经。二十岁时它是青春的证明，五十岁前后更像一支体温计，忠实记录身体的变化。别把它发出的每一个信号都不假思索地解释成“老了”。

作者：遂宁市中医院  妇产科  邓睿

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