踝关节扭伤属于比较常见的运动损伤类型，在运动损伤中所占比例约为15%至25%。多数患者经休息、冰敷、加压包扎等处理后，在1至2周的时间内症状会有所缓解。然而，大约20%至30%的患者在急性期过后，依然会存在踝周肿胀、隐痛、活动受限等情况，甚至会出现反复“打软腿”的现象，病程持续数周乃至数月都无法痊愈，进而逐渐演变成慢性踝关节不稳。中医学对于这类“筋伤”在后期缠绵难愈的病症中有着系统的认知，本文会从以下三个方面展开阐述。

一、病机核心：筋脉受损，瘀湿互结，本虚标实

中医在病症分类中将踝关节扭伤归属于“筋伤”、“跌仆”的范畴之中。《黄帝内经·素问》云“宗筋主束骨而利机关也”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》这部著作里有这样的记载：“筋者，其作用乃是束缚骨骼并使关节活动更加顺畅灵活”，当出现踝关节扭伤这种情况的时候，外部的力量会迫使关节超出其原本正常能够活动的范围，首先受到损伤的便是筋脉，这种损伤会导致“骨错缝、筋出槽甚至筋断分离”的状况发生，同时络脉也会出现断裂，血液溢出脉外进而形成瘀血。

如果在急性期没有得到正确治疗或者适当休息，瘀血就会长期留存，新的血液无法生成，这就是所谓的瘀血不去、新血不生，由此筋脉便得不到滋养。再加上患者因为疼痛而减少适度的活动，局部气血运行迟缓，踝部位置又较低、静脉回流本来就不好，营卫在此循行欠佳，局部抗邪能力减弱，寒湿之邪乘虚而入又加之内湿之邪下注凝聚于此，从而形成瘀、湿、寒相互纠结的情况。病情拖延日久就会损耗气血，久病入络、久病及肾，肾水不能滋养肝木，肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾不足就会使得筋脉缺乏滋养、修复能力不足，形成本虚标实、虚实夹杂的慢性病理状况。这就是单纯依靠休息或者使用止痛药难以彻底治愈的根本缘由。

二、分期论治：急性期与慢性期的治法差异

中医治疗强调分期辨证，不可一方到底。

急性期（伤后1～2周内）以气滞血瘀为主，在治疗时应当采用活血化瘀、消肿止痛的方法。在进行内服治疗时，可以选择桃红四物汤、复元活血汤进行加减，所用到的药物有桃仁、红花、当归、赤芍、合欢皮、苏木、血竭、制乳香、制没药、三七等，而在外治方面则适宜采用凉血消瘀的中药外敷，比如把黄柏、栀子、大黄研磨成细粉加适量蜂蜜进行调敷，能够起到清热凉血、散瘀消肿的作用。

慢性期（伤后2周以上，肿痛缠绵不愈）病机转变为瘀血尚未清除、寒湿之邪阻滞经络、肝肾亏虚同时出现，治疗时应当采用温通经络、活血化瘀、利湿祛邪、补益肝肾的方法。内服药物可以在身痛逐瘀汤和独活寄生汤的基础上进行加减变化，酌情加入黄芪、白术、杜仲、续断、牛膝等具有扶正作用的药物，外部治疗宜采用具有温性且能促进血液循环、祛除湿气疏通经络的方药，比如使用艾叶、川芎、桂枝、威灵仙、制川乌加水煎汤后进行熏洗，或者使用药酒、膏药进行温热熨敷。

三、外治法与针灸推拿：直达病所，疏通经络

对慢性期踝部肿痛，中医外治法往往较内服起效更直接。

中药熏洗最为常用。选用具有活血化瘀、温经散寒、祛湿通络功效的药物来煎汤，汤药热度合适的时候趁热对患病的脚踝进行熏洗。借助热力与药力的协同作用以促进局部的血液循环，加速瘀血、组织间液的吸收。临床上常用的方剂有海桐皮汤和舒筋活血洗方加减，药物选取海桐皮、透骨草、伸筋草、舒筋草、制川乌、艾叶、红花、牛膝、木瓜等。熏洗时水的温度保持在45℃左右比较适宜，处于急性期且伴红肿热痛症状比较明显的患者不建议使用此方法。

针灸取穴局部与循经结合。选取局部的解溪、昆仑、丘墟、申脉、照海、太溪等穴位，沿着经络远距离选取阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交等穴位。在急性期大多采用泻法或者刺络放血的方式，以此来清除瘀热，而在慢性期大多运用补法或者温针灸，从而达到温通气血、强壮筋骨的目的。

推拿理筋在慢性期尤为重要。采用揉、捏、弹拨、摇踝等手法，能够起到疏通筋络、松解粘连、整复微小错缝、恢复关节活动度的作用。不过手法操作时必须轻柔且循序渐进，千万要避免暴力扳动。要是合并有明显的踝关节不稳或者韧带完全断裂的情况，那就应当先对手术指征进行评估，不能盲目地进行推拿。

作者：成都杨洪喜中医诊所  杨超

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