不少人体检看不懂尿常规报告。标准尿常规包含尿干化学与尿沉渣两项，仅查一项易漏诊误判。二者检测逻辑不同：尿干化学侧重筛查尿液中的各类化学物质，尿沉渣主要识别细胞、结晶等有形颗粒。两项检查各有短板，结果还可能出现矛盾。依照尿液检验行业规范，两项联合检测能够互补不足，有效降低漏诊、误诊概率，为疾病判断提供可靠依据。

一、两项尿检，查的东西完全不一样

1.尿干化学检测

依靠试纸条和尿液成分发生显色反应，仪器根据颜色深浅得出结果，一次可以测出酸碱度、尿比重、尿蛋白、葡萄糖、隐血、白细胞酯酶等11项指标。

优势是速度快，适合大批量标本快速筛查。但它只能检测尿液里溶解的化学物质。举个例子：隐血阳性，只能提示存在含铁物质，分不清是完整红细胞，还是溶血产生的游离血红蛋白。维生素C、放置太久的尿液、部分药物，都会干扰试纸，造成结果不准。

2.尿沉渣检测

一般先把尿液离心浓缩，再借助显微镜或者流式成像，直接观察尿液里实实在在的有形物质：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶、真菌等。

它是判断肾脏、尿路器质性损伤很关键的手段。通过红细胞形态，可以判断出血位置是肾小球还是尿路；一旦查到管型，往往提示肾小管受损。但这项检查耗时更长，没法检测尿糖、酮体、胆红素这类化学指标，而且尿液放置超过2小时，细胞容易破裂，结果就会失真。

二、只做单项检查，隐患不小

只做尿干化学：没办法观察细胞形态。如果炎症以淋巴细胞为主，白细胞酯酶显示正常，炎症就可能被漏掉；管型、病理性结晶更是无法识别。过往检验数据显示，部分干化学全部正常的标本，沉渣复查依然能发现异常，单独筛查存在漏检风险，早期肾损伤、隐匿结石、慢性炎症都有可能被忽视。

只做尿沉渣：只能看见固体颗粒。糖尿病酮症、肝胆疾病引发的胆红素异常、体内酸碱紊乱等问题，单靠沉渣完全发现不了。同时单纯依靠有形细胞，很难区分普通生理性结晶和大量沉积的病理性结晶，缺少化学指标作为参考。

三、报告单两项结果相反？这样看懂

临床常出现尿干化学与尿沉渣结果不符，解读优先参考尿沉渣形态：

1.干化学白细胞阳性、沉渣正常：尿液久置致中性粒细胞破裂，试纸假阳性，一般无活动性尿路感染，无需滥用抗生素。

2.干化学白细胞正常、沉渣白细胞升高：多为淋巴细胞、单核细胞所致炎症，可见于慢性间质性肾炎、肾移植排异、衣原体感染，以沉渣结果为准。

3.干化学隐血阳性、沉渣无红细胞：提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并非尿路出血，需排查溶血、肌肉损伤。

4.干化学隐血阴性、沉渣检出红细胞：多为维生素 C 干扰试纸引发假阴性，属于真性血尿，需进一步明确出血部位。

四、两项联合检测，临床价值体现在三点

联合检测有三大优势：一是评估更全面，便于精准鉴别病情。干化学筛查代谢、感染问题，尿沉渣判断尿路及肾实质损伤，如尿蛋白伴管型提示肾小球损伤，单一检查难以实现。二是相互排除干扰，防止过度诊疗。药物、维 C、标本久置多干扰干化学，沉渣计数不受化学因素影响，可甄别假阳、假阴性，减少不必要检查与抗生素滥用。三是适用于慢性病随访。肾病、糖尿病、反复尿路感染患者复查，依靠干化学评估整体状况，沉渣指标判断肾损伤修复程度，便于医生及时调整方案。

五、想要结果准确，标本留取记住要点

尽量留取新鲜晨尿中段尿，女性避开经期，减少分泌物污染。标本采集后1小时内完成检测，不能及时送检需要冷藏，不要长时间放在室温环境。容器保证干净无菌，检测前一天不要大量服用维生素C。体检看病时，尽量两项一起检测，不要只做单项尿常规。

尿干化学与尿沉渣无法相互替代，二者互为补充。干化学用于快速初筛，尿沉渣从形态学辅助确诊。阅片不可单凭一项指标判断，需结合两套结果与自身症状交由医生评估。规范联合检测，才能充分发挥尿常规筛查、诊疗及随访价值。

作者：普宁华侨医院  蔡晓瑜