深夜接班，急诊推来一位62岁男性患者。家属说，老人胸口突然发紧，捂着胸口坐在沙发上动不了，家里人不知道该怎么办，犹豫了近二十分钟才拨120。心电图一出来，心肌已经开始缺血。

心绞痛，本质上是心脏供血不足发出的"求救信号"。当冠状动脉因痉挛、斑块或血栓导致管腔狭窄，心肌一旦得不到足够的氧气和血液，就会以疼痛的方式向身体报警。典型的心绞痛表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可向左肩、左臂甚至下颌、牙齿放射，常伴有出汗、恶心、濒死感。疼痛持续时间通常在3到15分钟之间。一旦超过20分钟仍未缓解，就要高度警惕已经发展为心肌梗死。

1.第一步：立刻停下，就地休息

很多患者在胸痛刚开始时，第一反应是"忍一忍"，甚至继续走路、上楼、搬东西。这是非常危险的行为。任何体力活动都会加重心脏负担，加速心肌缺血。正确的做法是：立即停止一切活动，就地坐下或半卧，保持最舒适的姿势，千万不要站立行走或自行去找药。

这里有一个细节很多家属忽视：不要扶着患者站起来"活动活动"，也不要让患者自己去翻药箱、找药片。发作时的任何不必要移动都是在消耗心肌储备。家人应该立刻把药拿到患者手边，而不是让患者动。

2.第二步：硝酸甘油，用对才有效

硝酸甘油是心绞痛急救的"黄金药物"。它能迅速扩张冠状动脉，改善心肌供血，通常在1至3分钟内起效。正确用法是舌下含服，即将药片放在舌头下方，让其自然溶化吸收，而不是直接吞服——吞服会经过消化道代谢，起效极慢，错过抢救窗口。

用药时需要注意以下几点：第一，含服前最好先测量血压，若收缩压低于90毫米汞柱，则不宜使用，以免引起低血压晕厥；第二，用药后应保持坐位或半卧位，不要突然站立，防止体位性低血压；第三，若5分钟后症状未缓解，可再含服一片，但最多不超过3片；第四，若连续用药后疼痛仍未缓解，说明情况严峻，必须立即拨打120，不能再等待观望。

此外，家中有心绞痛病史的患者，应将硝酸甘油放在固定且所有家庭成员都知晓的位置。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，且药瓶开封后有效期只有半年左右，需定期检查更换。

3.第三步：拨打120，说清关键信息

很多家属在慌乱中拨打120后，说不清楚地址，或者只说"他胸口疼"，导致急救人员判断不准、出发迟缓。有效的急救电话应包含以下几点内容：患者所在的精确地址（包括楼栋和单元门牌）、患者的主要症状和大概发作时间、患者的年龄和是否有心脏病史、是否已经服用了硝酸甘油。

打完120之后，家属应该派一个人到楼道口或路口等待引导急救人员，同时保持电话畅通，随时接听回拨。不要因为等待而反复搬动患者，保持安静和休息是这段时间里最重要的事。

4.第四步：识别危险信号，做好心肺复苏准备

心绞痛有可能在短时间内恶化为急性心肌梗死，甚至诱发心室颤动导致心脏骤停。家庭成员需要识别以下危险信号：患者突然出现意识丧失、呼之不应、呼吸停止或呈叹气样呼吸，皮肤迅速变得苍白或发绀。一旦出现上述情况，说明心脏骤停可能已经发生，必须立即开始心肺复苏（CPR）。

标准的成人心肺复苏操作要点是：将患者平放于坚硬地面，双手叠扣置于胸骨下段，以每分钟100至120次的频率进行持续按压，按压深度5至6厘米，保证每次按压后胸廓充分回弹。如果施救者经过培训，可配合人工呼吸，按照30:2的比例交替进行。如果没有接受过培训，仅做持续胸外按压也有重要价值，不要因为不会人工呼吸就放弃施救。

心绞痛不是一个人的疾病，它需要整个家庭共同应对。那4分钟的黄金时间，考验的不只是患者自己，更是每一位陪在身边的家人。愿每一个家庭都能在危急时刻，做出正确的选择。

作者：邯郸市中心医院    心血管内三科    常丽辉