术前禁食水是所有接受手术、麻醉操作的患者都会被反复告知的基础要求，但临床中总有人抱着侥幸心理，觉得只是吃一小块食物、抿一小口水不会有影响，甚至刻意对医护隐瞒进食饮水史。这种做法可能在麻醉过程中触发致命风险，也是麻醉医生格外警惕的围手术期安全隐患，需要所有人认真对待，不能靠日常经验或主观感觉随意敷衍。

总觉得少碰点食物没关系，是没看清麻醉下的身体变化。平时清醒时吃东西喝水，会厌像灵活的盖子，吞咽时把气管入口盖严，食物和水只顺食管进胃，就算有少量反酸或食物残渣蹭到喉咙，也能靠咳嗽排出，不让异物进肺。但麻醉药物起效后，保护反射被暂时抑制，盖住气管的结构松弛失灵，胃和食管连接入口也松开。这时胃里若有没消化的食物、混着胃酸的液体，容易顺松弛的食管反流到喉咙口，再顺没有遮挡的气管直接流进肺里。很多人觉得只吃一口面包、抿半杯奶茶量少不会出问题，实际上哪怕一口食物、一口水，混着强酸性胃酸进肺，都会快速腐蚀肺泡和气道黏膜，食物残渣还可能堵住细小气管分支，短时间内引发窒息，就算抢救及时，也可能出现严重肺部感染，甚至留下长期肺功能损伤。还有人觉得局麻小手术人全程醒着，不需要严格禁食，实际上不少局麻操作可能因患者耐受度差、手术范围调整中途更改麻醉方式，就算全程清醒，术中使用的镇静镇痛药物也可能减弱气道保护反射，依然存在反流误吸可能，不能因手术小就放松要求。

盲目拉长禁食时间，反而可能给身体添额外负担。不少人知道禁食水有风险，就干脆走了极端，从术前一天晚上吃完饭就开始不吃不喝，觉得饿的时间越长，胃里排空越干净，手术就越安全。实际上这种做法其实没有必要，甚至会带来新的风险。我们要求术前禁食水，核心目的是让胃充分排空，避免麻醉时反流，但无限度的饥饿会让身体处于能量不足、轻度脱水的状态，本来手术对身体就是一种创伤消耗，术前饿十几个甚至二十多个小时，术中更容易出现血压波动、低血糖，术后也会觉得格外口渴、虚弱，反而拖慢恢复的速度。临床上经常能碰到这类患者，接到手术通知就立刻开始断食断水，结果因为手术台次调整等待时间变长，等到进手术室的时候嘴唇干裂，连输液扎针的时候血管都因为充盈度差很难找到，反而给麻醉操作和术中管理增加了难度。大家不需要擅自提前开始禁食，目前临床通用的时间标准是，不好消化的固体食物比如肉类、油炸食品、糯食，需要在术前8小时停止进食，清淡好消化的软食比如白粥、蒸蛋、切片面包，可以在术前6小时吃最后一餐，没有糖尿病的人，术前2小时还可以喝小半杯清水或者无渣的电解质饮料缓解口渴，具体的时间节点管床护士会提前反复告知，只要严格按照通知的时间执行，既能保证胃充分排空，也能让身体保持相对稳定的状态，更利于耐受手术。清水进入胃之后，半小时左右就能基本排空，只要没有胃排空障碍、严重肥胖、肠梗阻这类特殊问题，按要求少量饮水不会增加反流风险，大可不必为了追求所谓更安全的状态硬扛着口渴滴水不进。

不小心碰了食物水别隐瞒，如实告知才是最安全的选择。临床中最让麻醉医生揪心的情况，从来不是患者不小心吃了东西，而是明明吃了东西却因为怕麻烦、怕推迟手术故意隐瞒。不少人觉得反正自己吃的量少，不说医生也查不出来，要是如实说出来手术要重新排期，还要多花住院费，太不划算。实际上麻醉前评估的时候，医生会结合患者的进食种类、进食量、手术的紧急程度综合判断风险，如果是择期手术，进食时间不符合要求的话，推迟手术等胃完全排空再做，是把安全放在第一位的选择，绝不是故意刁难患者。如果刻意隐瞒进食史，麻醉过程中出现反流误吸的风险会成倍升高，这类危险一旦发生进展极快，留给医生抢救的时间非常短，就算最后抢救成功，患者也要承受更多治疗痛苦，反而会花更多的时间和费用，得不偿失。

术前禁食水的要求从来不是刻板的规定，每一条时间节点都是从大量临床安全经验中总结来的。大家不需要过度紧张，也不能抱着侥幸随意打破规则，严格按照医护告知的要求执行，有特殊情况及时沟通，才能尽量降低麻醉和手术的风险。

作者：汶川县中医医院  蒋伟