对于依赖中心静脉导管透析的患者来说，导管是维系生命的重要通路，但它也是一条开放通道，护理不当或防护不到位，细菌就可能沿着导管进入血液，引发导管相关血流感染。感染来得快，但并非无迹可寻。关键就在于患者和家属能否在第一时间识别信号，护理操作能否在每一天守住防线。

一、早期识别：两个层面的“警报信号”

血透导管感染的表现，可以从局部和全身两个层面来观察。

1.局部信号，看导管出口

每次透析前或居家护理时，注意观察导管穿出皮肤的位置。如果出口周围出现发红、肿胀、按压疼痛，或者有渗液、黄色分泌物、脓液，都提示局部可能存在感染。需要注意的是，早期可能只是轻微的发红或压痛，容易被忽略，但恰恰是这个阶段干预效果最好。

2.全身信号，盯住透析前后的体温和感觉

血透导管感染的典型表现，是在透析开始后数分钟到数十分钟内，突然出现畏寒、寒战，随后体温升高，通常超过38℃。少数患者表现为透析结束后出现低热。如果在透析过程中或透析后出现不明原因的寒战、发热，即使体温只是比平时高出一点，也需要高度警惕。对于老年人或糖尿病患者，症状可能不典型，仅仅表现为乏力、精神差或血压偏低，同样不能掉以轻心。

3.什么情况下要立即就医

导管出口出现红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物；透析中或透析后出现寒战、发热（超过38℃）；不明原因的精神萎靡、血压下降。这些情况不要在家观察等待，应尽快联系透析中心或前往医院。

二、科学应对：护理操作中的三道防线

第一道防线：导管接头的消毒

每一次连接透析管路、每一次封管，都是细菌可能从管口入侵的窗口。上机前、下机封管前，必须对导管动静脉接头进行彻底消毒，使用碘伏或氯己定棉签用力擦拭，并等待足够的作用时间，而不是擦一下就马上接上管路。透析过程中，可以用消毒液纱布包裹导管连接处，减少暴露期间的污染风险。

第二道防线：导管出口的敷料管理

导管出口的敷料必须保持清洁和干燥。常规情况下，依据敷料类型和渗出情况，每2到7天更换一次；一旦敷料被汗液、渗液浸湿，或出现卷边、松动，应立即更换。更换敷料时严格无菌操作，以出口为中心由内向外消毒，范围要足够大。

第三道防线：日常活动中的保护

导管留置在颈部时，避免剧烈转头，咳嗽时用手轻按导管附近，睡眠时尽量仰卧或向对侧卧。穿脱衣物选择宽松的前扣款式，避免套头衫拉扯导管。导管留置在股静脉时，坐姿时身体与腿的夹角不小于90度，避免导管打折。任何时候都不要抓挠置管处，不要自行揭开敷料查看，更不能用锐器靠近导管。

三、居家防护：把感染风险挡在门外

1.洗澡先过防水关

优先选择擦浴。如果确实需要淋浴，必须用专用防水敷料或医用防水贴膜把导管及敷料区域完全密封包裹，边缘贴紧皮肤，不留缝隙。严禁泡澡、盆浴或游泳，也不要在浴缸里长时间浸泡。淋浴时水温不要过高，避免大量出汗浸湿敷料。淋浴后立即检查敷料内面是否有水汽或进水，一旦发现潮湿、松动或卷边，不要自行处理，立即联系透析中心更换。

2.每天给体温打个卡

体温的轻微波动也可能是早期信号。建议固定时间测量，比如每天傍晚，并记录下来，方便对比。如果体温比平时基础值升高，或者出现发冷、寒战、乏力、精神差等感觉，不要等到下一次透析再说，应尽早联系透析中心。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，更要留意精神状态和食欲的变化。

3.吃好，也是在防感染

营养状态直接影响抵抗力。透析会带走一部分蛋白质，营养不良的患者免疫功能下降，感染风险更高。保证透析间期充足的优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉，对预防感染有实实在在的帮助。吃得好，身体才有本钱抵御细菌的入侵。

血透导管血流感染是可以被早期发现、也可以被有效预防的。对患者和家属来说，重点就是两件事：看局部，盯体温。出口的红肿渗液是看得见的警报，透析前后的寒战发热是全身的信号。对护理来说，接头消毒、敷料管理、日常保护这三道防线，每一天都不能松。导管是生命线，守护它的安全，就是在守护透析的每一个明天。

作者：荣县新城医院  杨玉娇