每个月那几天，疼得直不起腰、冒冷汗、吃不下饭，很多女性的应对方式出奇一致：贴个暖宝宝、喝杯红糖水、吞一片止痛药，然后告诉自己"女人都这样，忍忍就过去了"。可如果这份疼痛一年比一年重，止痛药越吃越多、效果越来越差，就不能再当成"正常的痛经"了。有一种病，专门藏在盆腔里悄悄作乱，它让痛经逐月升级，还可能牵连生育，医学上叫子宫内膜异位症，因为起病隐匿、症状容易被当成普通痛经，常被称为盆腔里的"隐形刺客"。

这些信号，说明疼痛不"普通"

痛经这个词使得很多人都对痛的容忍度高，但如果疼痛程度一次比一次严重，也就是进行性恶化的痛经，要重视；以前躺着休息就能缓解，今年就需要药物控制，后面可能镇痛药都压不住。疼痛一般在月经来潮之前的一两天就已经出现，经期的第一天痛感最强，放射到多个范围，也比别人持续时间更久。

除了痛经，还有一些容易被忽略的线索。非经期的慢性盆腔痛，平时也隐隐坠痛；同房时深部疼痛，事后仍不适；月经淋漓不尽、经期延长或经量增多；排便、排尿时周期性疼痛，尤其经期明显；以及最让人揪心的——备孕一年以上没有结果。

原发痛经和内异症，差在哪

痛经分两类。原发性痛经多见于青春期刚来月经的姑娘，没有器质性病变，主要与经期前列腺素分泌增多、子宫收缩过强有关，往往在初潮后一两年内出现，随着年龄增长、生育后可能逐渐减轻。这类痛经虽然难受，但一般不损伤器官。

内异症就完全不一样，子宫内膜正常情况下只生长在子宫腔里面，但内异症的子宫内膜就可能跑到各个不同的地方，卵巢、子宫骶韧带、盆腔腹膜，少数甚至会到肠道或者膀胱位置。异位症的内膜还是会受到激素调控，每个月还会出血但却不能顺利排出，局部频繁的受到刺激，出现炎症，最终积累演变出现粘连、囊肿。卵巢反复出血，积累囊肿，病灶逐年增加，疼痛也对应恶化。从机制就知道与原发性痛经有本质区别。

"隐形"之处：不只是疼

内异症的麻烦，远不止疼痛。盆腔里的粘连会把子宫、卵巢、输卵管粘在一起，输卵管的正常蠕动和拾卵功能受影响；卵巢囊肿会破坏正常卵巢组织，影响排卵和卵巢储备。这些都是备孕困难的重要原因，临床上不少不孕女性在检查时才第一次知道自己有内异症。它被称为"隐形"，正是因为这些损伤在早期既不明显、也不被当回事，等到发现时往往已积累多年。

也正因为症状"像痛经"，内异症从出现症状到确诊，平均要耽误好几年。很多女性在不同科室之间辗转：疼得厉害看内科，拉肚子看消化科，腰酸看骨科，等到终于挂上妇科，病灶往往已经不小了。所以，认识它、主动提出来，比什么都重要——就诊时明确告诉医生"我的痛经一年比一年重"，这句话本身就是重要线索。

别再靠止痛药"压"着

对止痛药的使用不必存在什么忌讳，在难以耐受痛经所诱发疼痛情况下，按照说明书或者医嘱使用非甾体抗炎药，是合理的情况。但如出现以下情况，要立即就医：逐年加重，止痛药效果衰减；还存在着非经期痛、月经异常、同房痛等。身体发出明显信号，如果还是吃止痛药，只会延误对病情的治疗。

早干预，能保住什么

内异症是慢性病，需要长期管理，但早发现、早干预，结局会大不一样。疼痛控制方面，医生会根据年龄、症状、生育需求和病灶范围，选择药物抑制病灶活性，或在必要时手术切除病灶、分离粘连；生育方面，越早评估卵巢和输卵管情况，越有机会在功能受损前完成生育计划。生活方式上，规律作息、适度运动、避免熬夜劳累，经期避免剧烈运动和盆浴，有助于减轻疼痛。需要提醒的是，内异症容易复发，即使手术后也要按医嘱随访，不要症状一缓解就中断管理。

小结

痛经从来不是女性必须默默忍受的"标配"。偶尔的疼痛可以观察，但一年比一年重、止痛药越吃越没用的，一定要去查。别让"忍一忍就过去了"耽误了诊断，也别让这个"隐形刺客"在盆腔里悄悄损伤你的健康与生育力。早一点就诊、早一点干预，疼痛可控，很多事还来得及。

作者：广西南宁市第八人民医院 蒙素琴