玻璃体切割手术需要医生在显微镜下处理眼内病变，患者头部和眼位的稳定会影响操作。手术时通常仰卧，护士帮助支撑身体、保护受压部位，患者按指令配合；术后有些人则需要俯卧或侧卧，使眼内填充物支持需要愈合的视网膜。两种体位的目的不同，不能把术后俯卧理解成整台手术都要趴着，也不能照搬同病房患者的姿势。体位要求应结合病变位置、手术方式和身体耐受情况确定。患者应提前说明平卧困难，术后再确认具体要求和执行时长。

一、平稳体位关系到眼内操作

（一）头部移动会影响器械位置

玻璃体是眼内透明的胶状组织。医生通过微小切口将精细器械送入眼内，需要稳定地观察和操作。患者突然转头、抬身或用力挣动，可能改变器械与眼组织的相对位置。护士在操作前确认头部支撑、身体是否舒适，也会告诉患者怎样表达需要。局部麻醉时患者可能看见亮光或影子，不必追随光线转头。眼球看向哪里由医生指示，患者不用猜测手术步骤，也不应自行用力挤眼。

（二）先了解能否耐受平卧

体位评估要在手术开始前完成。患者若有颈肩腰背疼痛、平卧时气喘、持续咳嗽、肢体震颤或听力障碍，应主动告诉团队；护士可先协助试躺，记录不舒服的位置，医生再结合手术时长和全身情况选择麻醉与支撑方案。糖尿病、心肺疾病及实际用药情况也会影响安排，不能为了能够躺稳而自行服安眠药或镇静药。若确实无法平卧或保持稳定，要由医生评估调整方案，而不是手术开始后再勉强忍耐。

二、术中保护身体，也保持沟通

（一）支撑不能妨碍呼吸和监测

摆放体位时，护士会让头颈得到适当支撑，避免过度后仰或扭转，并根据需要在受压部位放置软垫，减少长时间受压。手臂要安稳放置，输液管和监测导线不能压在身体下面或被牵扯。眼周消毒、铺无菌单后，护士仍会关注面部遮盖、呼吸和全身状态，按麻醉需要监测血压、血氧等。感觉腰背疼痛、手臂麻木、发闷或呼吸费力时应报告，由团队评估支撑和麻醉情况。患者不能自行掀单、拉管路或抬头调整，以免影响无菌区域和眼内操作。

（二）需要移动时先让医生知道

局部麻醉下，保持平稳不等于不能表达不适。术前应与护士约定简短口头提示或其他示意方式，术中想咳嗽、打喷嚏、调整姿势，或出现明显眼痛时，先及时告知，让医生暂停操作并妥善处理器械。平时自然呼吸，避免长时间屏气；听不清或听不懂指令也要说明。护士会协助调整，必要时由医生补充镇痛或改变安排。

三、术后体位由手术结果决定

（一）填充物需要支持特定部位

某些手术结束时，医生会在眼内放入气体或硅油，帮助支持视网膜。填充物具有浮力，改变头位可使它接触需要支持的部位，因此可能要求面向下、向某侧卧或其他特定姿势。是否需要、保持几天及每天多长时间，取决于病变位置和具体操作，不能统一规定所有患者连续俯卧。离开手术室前，护士应交接术眼、填充物和医生明确的体位要求；患者或家属应确认白天怎样坐卧、夜间怎样睡及允许的休息时间，最好请护士示范后再照做。

（二）体位困难要反馈，眼睛不能受压

执行特殊体位时，支撑应使眼睛不直接压在枕垫上，口鼻保留通畅的呼吸空间。颈背疼痛、手臂麻木时，应请团队调整支撑和休息安排；明显呼吸困难时先保证呼吸通畅并立即求助，不勉强维持体位。若眼内有气体，在医生确认气体完全吸收前不能乘飞机或前往高海拔地区；就诊或需要再次麻醉时，应主动说明眼内有气体，避免使用可使气泡膨胀的氧化亚氮。出现剧烈眼痛、恶心呕吐或视力明显下降，应立即联系手术团队或到眼科急诊，不能只靠换体位等待。

四、小结

玻璃体切割术中重视体位，是为了保持眼内操作稳定，并保护呼吸、皮肤和管路；术后特殊姿势则可能用于让填充物支持视网膜。患者术前说清平卧困难，术中需要移动先告知，术后核对姿势和时长。不能耐受或出现严重眼部不适时及时求助，不照搬他人的安排。

作者：首都医科大学附属北京安贞医院南充医院南充市中心医院  张杨