不少血液透析患者都有类似感受：透析结束后特别乏力，回家只想躺着；皮肤反复瘙痒，尤其晚上更明显；有时还会出现头晕、心慌和血压忽高忽低。很多人担心是不是透析出了问题。其实，这些情况在血液透析患者中并不少见，往往与水分变化、贫血、毒素清除、电解质变化以及基础疾病有关。掌握正确的居家应对方法，可以减少不适，也能及时发现真正需要就医的危险信号。

一、为什么透析后容易出现这些不舒服

血液透析的作用，是帮助肾功能严重受损的患者清除体内多余水分和代谢废物，同时调节电解质和酸碱平衡。一次透析通常需要在数小时内完成较多水分和毒素的清除，人体血容量、血压和电解质会随之发生变化。对于老年患者、心功能较弱、营养状况较差，或者两次透析之间体重增长过多的人来说，透析后的不适会更加明显。

透析后乏力可能与脱水过多、低血压、贫血或营养不足有关；皮肤瘙痒可能和皮肤干燥、血磷偏高、尿毒症相关瘙痒有关；血压波动则可能受到干体重设定、饮水量、降压药和心血管功能影响。因此，不能把所有不适都简单理解成“身体虚”，更不能自行大量喝水、进补或随意停药。

二、常见不适在家怎么处理

透析后出现轻度乏力时，可以适当休息，避免立即进行重体力活动，也不要刚透析完就洗很热的澡。起床和下地时动作慢一些，特别是容易低血压的人，可以先坐一会儿，没有头晕再站立。

有些患者觉得透析后累，就是“水被抽多了”，于是回家大量喝水，这种做法并不合适。喝水过多会增加两次透析之间的体重增长，导致下一次透析需要去除更多水分，反而更容易出现低血压和乏力。如果每次透析后都非常疲劳，甚至第二天仍不能缓解，应记录透析前后体重和血压，并及时告诉医生，必要时检查贫血和营养情况。

皮肤瘙痒时，重点是减少刺激和加强保湿。洗澡水不要太热，也不要长时间搓洗皮肤，洗澡后可以涂抹温和的保湿霜。衣物以宽松、柔软为宜。瘙痒时尽量不要反复抓挠，以免皮肤破损后发生感染。

如果瘙痒持续时间长、范围大，或者严重影响睡眠，就不能只当作皮肤干燥处理。部分患者可能存在血磷升高、甲状旁腺激素异常或透析充分性不足，需要医生进一步判断。磷高的患者应按照医嘱控制饮食，并规范使用磷结合剂，不要自行增加或减少药物。

血压不稳也是透析患者常见问题。透析后血压偏低时，可能出现头晕、眼前发黑、心慌和恶心。此时应立即坐下或平卧，防止摔倒。如果经常发生，需要让医生重新评估干体重、超滤量和降压药服用时间。

透析间期血压偏高，很多时候与水钠潴留有关。饮食过咸会让人口渴，喝水增加后，体重和血压也更难控制。因此应减少咸菜、腌制食品、加工肉类和重口味调味品。需要注意的是，不要因为一次血压升高或降低就自行加药、减药或停药。

三、居家管理要会观察危险信号

透析患者在家可以重点记录体重、血压和症状变化。每天在相对固定时间称体重，观察两次透析之间体重增长是否过快；有条件的患者可规律测量血压和心率，同时记录乏力、瘙痒、胸闷、抽筋等症状。连续记录比单次测量更有价值，也方便医生判断原因。

使用动静脉内瘘的患者，还要每天用手触摸内瘘部位，感受是否仍有明显震颤。内瘘侧手臂不要测血压、抽血、输液，也不要提太重的物品。

如果出现明显胸痛、呼吸困难、晕厥、意识异常、严重心悸，或者血压异常并伴明显不适，应及时就医。内瘘突然摸不到震颤、穿刺部位持续大量出血，或者出现发热、寒战、内瘘部位红肿疼痛，也不能在家继续观察。

结论

血液透析后的乏力、瘙痒和血压不稳较为常见，但不能一概认为是正常反应。轻度不适可以通过合理休息、保湿、限盐限水、规律监测和保护血管通路进行居家管理，反复出现或逐渐加重的症状则需要及时告诉透析医护人员。患者不要自行大量补水，也不要随意调整药物。把体重、血压和身体变化记录下来，按时透析、规范用药并及时处理异常，才能更好地减少并发症带来的影响。 

作者：彭州福藏正弘中医医院  胡核心