一、真实临床病例:本可避免的遗憾

五月的一天，那是我在上级医院进修期间寻常的一个妇科门诊日。上午我们接诊了一位40多岁的患者，外院转诊过来，印象颇为深刻，也让我深感惋惜。她因同房出血就诊，外院门诊TCT、HPV高危型均阳性。来院后行阴道镜见可疑病灶，病理提示高级别鳞状上皮内病变（CINII-III）。按照常规流程，我们为她安排了LEEP刀手术，旨在进一步明确诊断并进行治疗。然而，病理结果却超出了我们的预期，发现病变已突破基底膜，确诊为早期浸润癌。由于发现较晚，她错过了最简单、最能保全器官功能的干预时机，最终不得不接受更大范围的手术。追问病史才发现，这位患者因“身体没不舒服”，从未参加过“两癌筛查”，硬生生的把“可防可治”的小病变成了需要“动刀”的大病。

这个真实的案例：我们要正视HPV，重视筛查！宫颈癌也是目前唯一病因明确、唯一可以早期预防、唯一有望彻底消除的恶性肿瘤。

二、看不见的宫颈隐患—HPV

1.HPV是什么？

HPV全称为人乳头瘤病毒，是一种双链环状DNA病毒，广泛存在于日常生活环境中，可通过直接接触、性生活等多种途径传播。据世界卫生组织数据显示：80%以上性活跃期女性，一生中至少感染一次HPV病毒。

2.为什么HPV感染会引起“同房出血”？

这是因为高危型HPV病毒长期感染宫颈，会导致宫颈组织变得极度脆弱、充血，甚至出现赘生物。同房时的机械性摩擦，就像触碰了脆弱的伤口，极易导致破溃出血---同房出血（医学上称为“接触性出血”）。

3.传播途径是什么？

性接触传播：最主要的传播途径

间接传播：密切接触，如共用浴盆、毛巾、马桶、坐便器等

母婴传播：婴儿通过孕妇产道的密切接触

三、宫颈癌的“黄金干预期”

从HPV感染发展到浸润性宫颈癌，通常需要5～10+年。这漫长的窗口期，就是医生常说的“黄金干预期”。同房出血，就是这个窗口期里最不该被忽视的哨声。这自然过程是:

正常宫颈→感染高危型HPV（约80%有性生活女性曾感染，约90%在1~2年内被自身免疫力清除[自愈]）→持续感染（>1~2年未消除，约10%）→癌前病变（CIN1/CIN2/CIN3）→浸润癌

关键：多数阶段完全可以通过筛查发现、阻断并及时治疗。

四、世界卫生组织推行宫颈癌三级预防体系：

一级预防：接种HPV疫苗。建议9-26岁女性接种（最佳在性行为前）。

二级预防：宫颈癌筛查。推荐25岁开始定期筛查，HPV检测+TCT筛查。

三级预防：规范治疗。对癌前病变或宫颈癌，根据临床分期采取手术、放化疗等。

五、HPV及疫苗问题解答

Q1：HPV阳性一定会得癌？

A:HPV阳性≠宫颈癌！约99.7%的宫颈癌与高危型HPV（如16、18型）持续感染有关。

Q2：HPV感染如何治？

A:目前没有特效药，主要依靠人体自身免疫力清除。

Q3：接种HPV疫苗后发现怀孕怎么办？

A：不影响胎儿，如未接种完，待分娩后再接种。

Q4：接种了HPV疫苗，还要筛查吗？

A：必须查！疫苗不能100%预防所有宫颈癌。

依据《预防性人乳头瘤病毒疫苗中国临床应用指南（2025版）》相关内容，核心原因有：现有的二价、四价、九价疫苗，目前临床上已发现14类高危致病HPV，九价疫苗也无法覆盖所有高危型别，也不能清除您体内已有的病毒。即便是保护范围最广的九价疫苗，整体保护效力约92%左右，无法做到绝对防护，依然存在患病概率。疫苗与筛查，两者缺一不可。

六、预防HPV感染，从日常生活开始

1.树立自我保护意识，尽早接种疫苗（首次性生活前最佳），及时筛查。

2.安全性行为：固定性伴侣，正确使用安全套。

3.健康生活方式：不吸烟。

4.提升自身免疫力：早睡早起、均衡饮食、有氧锻炼。

做自己健康的第一责任人！同房出血别大意。正视HPV，重视筛查，用科学的方式守护自身宫颈健康。

温馨提示：本文仅供健康科普，不能替代面对面诊疗。若出现非经期出血、绝经后出血，请及时到妇科就诊。

作者：广州市南沙区东涌镇东涌社区卫生服务中心 妇产科   朱艳梅

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