对重症患者来说，身体在严重应激状态下代谢率明显增高，蛋白质分解加速，易发生营养不良，继而减弱人体免疫功能、延长住院时间，甚至会增加不良预后发生。在重症患者的综合治疗过程中，合理的营养支持显得尤为关键，其中肠内营养作为首选的营养支持方式，在治疗过程中起到了不可或缺的中心角色，下面具体梳理一下肠内营养在重症患者中所发挥的巨大价值。

一、重症患者的营养代谢特点与营养支持必要性

当重症患者遭受感染、身体伤害或手术等影响时，他们的神经内分泌系统会被触发，导致胰高血糖素、皮质醇等代谢性激素的分泌增多，使人体整体代谢表现出高分解，高消耗，高糖异生，低合成。其中以蛋白质代谢变化最明显，骨骼肌和其他内脏蛋白分解严重，氮丢失显著增加，体内迅速处于负氮平衡状态，若不及时补充营养，在短期内可发生明显营养不良。

另一方面重症患者常出现胃肠功能损伤或功能障碍等问题，这些问题还会进一步影响患者对营养物质的吸收和使用，增加营养不良发生率。而且营养不良可直接损害人体免疫细胞功能、降低人体抵抗感染的能力，既增加了感染和其他并发症发生几率，又影响器官组织修复，最终给患者预后带来不利影响。若早期为重症患者提供合理、有效的营养支持，能够有效改善其治疗结局。

二、肠内营养的核心优势与重要作用

（一）维护胃肠道屏障功能，降低感染风险

在正常生理状态时，胃肠道黏膜既需依赖肠腔中直接摄入的营养物质来维持其代谢，又需通过食物刺激来保持其正常屏障结构。重症患者在长期禁食过程中肠道细胞营养供给不足，加之缺血缺氧，可发生肠道黏膜收缩，屏障通透性升高，肠道中细菌及内毒素易在血液循环中循环，易诱发内源性感染，甚至导致脓毒症、多器官功能障碍等。肠内营养能直接向胃肠道运输营养物质，既能供给肠黏膜上皮细胞能量底物又能维持黏膜细胞正常繁殖和修复，还能通过食物刺激促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血流灌注，维持正常的屏障结构与功能，减少细菌和内毒素易位的发生，从而减少重症患者与感染有关并发症发生的几率。

（二）改善营养状态，促进机体合成代谢

重症患者往往在高分解代谢的条件下，体内糖原分解，糖异生提高，蛋白质分解速率明显大于合成速率，容易发生负氮平衡现象，继而造成肌肉的丢失和全身组织器官功能的损害。与肠外营养相比较，肠内营养由胃肠道提供，更加符合人体生理吸收的正常规律，能更加准确地给人体补充蛋白质、能量及各种维生素，矿物质和其他必需营养素有效地纠正了负氮平衡，并促进了蛋白质和其他营养物质合成和代谢，有利于患者营养状态的保持，从而为疾病的康复奠定了良好的营养基础。

（三）调节免疫与炎症反应

重症患者常有免疫功能紊乱和过度炎症反应的表现，一方面感染与创伤等应激状态活化了机体炎症通路并促进了大量炎症因子的释放，另一方面，免疫细胞功能在高分解代谢作用下表现出抑制作用，加大了感染扩散和多器官损伤等危险。肠内营养既能提供营养底物又能从多方面调节机体免疫和炎症反应：能维持胃肠道有关淋巴组织正常的结构和功能，它对免疫细胞的增殖和分化起到营养支持作用，有利于免疫球蛋白和细胞因子等免疫活性物质合成，还能降低由于肠屏障受损而诱发细菌内毒素的位移，避免了内毒素对炎症通路的持续激活刺激，使机体炎症因子水平下降，过度炎症反应得到抑制，有利于免疫和炎症平衡状态的重建，有效改善了患者的预后。

综上所述，重症患者在高分解与高应激代谢状态下，与其他营养支持途径相比，营养支持在重症临床诊疗过程中必不可少，肠内营养对于维持胃肠道屏障功能、改善患者营养状态、调节免疫和炎症反应等均具有不可替代的特殊优势，可有效减少患者感染风险、改善临床预后是目前重症患者营养支持首选方法。在临床诊疗过程中应优先考虑对患者进行肠内营养支持是否可行，及早规范地实施肠内营养支持，能够为重症患者病情康复提供有效支持。

作者：桂林市中西医结合医院  徐小庆

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