下肢骨折后，患者往往需要长期卧床以促进骨骼愈合。然而，长时间卧床不仅延缓康复，更可能引发两大“隐形杀手”——压疮和深静脉血栓。前者侵蚀皮肤，后者威胁生命。数据显示，卧床超过7天，深静脉血栓发生率可达15%；卧床超过14天，发生率高达32%。而压疮一旦发生，不仅增加痛苦，还可能引发严重感染。因此，预防压疮与血栓，其重要性丝毫不亚于骨折本身的治疗。

一、为什么骨折卧床患者更容易中招？

压疮，俗称褥疮，是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织缺血缺氧而发生的损伤。当外部压力超过毛细血管正常灌注压（通常大于32mmHg）时，血液流动停止，组织细胞得不到氧气和营养。骨折患者因疼痛不愿翻身，加之制动和固定装置的影响，压疮风险显著升高。高危部位主要集中在骶尾部、足跟、肩胛骨、肘部等骨突处。

深静脉血栓，则是血液在深静脉内异常凝结形成的血块，最常发生于下肢。骨折后血栓形成有三大原因：一是长期卧床导致下肢肌肉泵功能减弱、血流减慢；二是创伤和手术激活了凝血系统，血液处于高凝状态；三是血管壁可能因骨折或手术操作而受损。血栓一旦脱落随血流进入肺动脉，就可能引发肺栓塞——病死率可高达30%以上。

二、防压疮：守住皮肤这道“生命线”

1. 定时翻身，打破持续压迫

规律翻身是预防压疮最核心的措施。无论骨折稳定性如何，都应至少每2小时变换一次体位。使用减压床垫者可适当延长至3-4小时。侧卧时应采用30度侧卧位，用枕头垫在膝盖、脚踝之间，避免骨头直接压迫。平卧时，用软枕沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。翻身时务必抬起身体再移动，切忌拖、拉、推、拽——摩擦力和剪切力对皮肤的伤害不亚于直接压力。

2. 使用减压工具

水垫、气垫床、棉垫、泡沫敷料等减压设备可以有效分散压力。在骨突部位可预防性使用泡沫敷料或水胶体敷料。需要注意的是，避免使用环形气垫圈——它会加重中心区域缺血。

3. 保持皮肤清洁干燥

每日用温水轻柔擦拭皮肤并彻底擦干。失禁患者要及时清理并使用皮肤保护剂。避免使用刺激性强的清洁剂。

4. 加强营养支持

蛋白质摄入不足会导致皮肤修复能力下降。建议每日摄入足够的鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白，同时补充维生素C和锌。

5. 每日两次皮肤检查

重点检查骶尾部、足跟等受压部位，观察有无发红、温度升高、破皮渗液等情况。一旦发现异常，立即采取减压措施。

三、防血栓：让血液“动”起来

1. 踝泵运动——卧床期间的“黄金动作”

这是最简单、最有效的预防方法。平躺、双腿伸直，尽全力勾脚尖（脚尖朝向自己），保持5-10秒；再尽全力绷脚尖（脚尖向下踩），保持5-10秒。还可以以脚踝为中心做360度绕圈。每小时做5-10分钟，越多越好。这个动作能激活小腿肌肉泵，促进血液回流。

2. 穿戴医用弹力袜

医用弹力袜通过从脚踝到大腿压力递减的设计，帮助下肢静脉血液回流。需选择合适尺寸，避免过紧或过松。

3. 抬高患肢

卧床时应将下肢抬高15-30度，利用重力促进静脉回流。可在小腿下方垫软枕，保持膝关节微屈，避免腘窝受压。

4. 遵医嘱用药

对于中高危患者，医生可能开具低分子肝素或口服抗凝药物。患者必须严格遵医嘱用药，不可擅自停药、换药或增减剂量。用药期间注意观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

5. 充分饮水

在无特殊限水要求的情况下，每日饮水1500-2000毫升，避免脱水导致血液浓缩。

四、警惕危险信号

压疮的危险信号：受压部位皮肤持续发红、水疱、破溃。

血栓的危险信号：单侧小腿或大腿突然肿胀、疼痛、皮肤发热发红。如果出现突发呼吸困难、胸痛、咯血，可能是血栓脱落导致肺栓塞，必须立即就医！

结语

下肢骨折卧床期间，压疮与血栓是两道必须严防的死线。预防的核心可以概括为三句话：勤翻身、勤观察，守住皮肤；多运动、多喝水，畅通血流。科学预防，才能让康复之路走得更稳、更远。

作者：来宾市兴宾区人民医院樊罗妹