正所谓时间就是生命，休克就是警报。创伤性休克发病急、进展快、死亡率高，对创伤患者的急救必须强调时效性，分秒必争。伤后Ih又被称为“黄金1小时”，只有快速识别、精准处置、规范护理，才能为生命抢下宝贵生机。

一、正确认识：什么是创伤性休克？

创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减、微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体失代偿综合征，是创伤死亡的主要原因之一。

二、黄金抢救期：创伤性休克现场与院内急救要点

（一）如何开展创伤伤情评估及现场急救？

1.快速评估伤情：评估内容包括ABCDE：即气道及颈椎保护（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经系统（D）及暴露与环境控制（E）。伤情评估的目的是通过快速评估判断患者的气道、呼吸、循环是否稳定，任何一处有问题应立即采取措施进行生命支持。

2.现场急救

（1）气道评估与管理：对于神志改变（GCS≤8分）者，伴有颌面部及颈部损伤的患者，应重点评估气道情况，并保持呼吸道通畅，充分给氧。

（2）迅速建立静脉通路：迅速用16-18G留置针建立2条以上静脉通路，可选用肘正中静脉、贵要静脉或颈外静脉，保证输液扩容抗休克治疗。

（3）控制出血，包括紧急控制明显或隐匿性的出血。对明显活动性出血应立即采取指压止血、加压包扎或抬高患肢的方法控制出血。四肢大血管出血可使用止血带止血，并标注好止血带使用时间。

（4）有效固定。对骨折、脱位、肢体严重损伤进行临时夹板固定，减少骨折端活动导致的血管、神经二次损伤及疼痛刺激，避免加重休克。

（5）快速转运。保持搬运平稳，避免颠簸，就近送往具备创伤救治能力的医院。

（二）院内主要急救措施有哪些？

院内急救包括快速扩容，纠正低血容量与酸碱失衡、稳定内环境；对合并内脏损伤、血管损伤活动性出血者，紧急做好急诊手术准备，从根源上逆转休克；同时全程做好呼吸、心、脑、肾多器官功能支持，有效预防各类危重并发症，保障救治效果。

三、专科护理：创伤性休克护理要点

（一）严密动态病情监测

严密监测血压、心率、呼吸、血氧、神志、瞳孔、面色、皮温及末梢循环，每15-30分钟记录生命体征。重点观察尿量，以此评估肾脏灌注与循环复苏状况，及早判断休克恢复及病情进展。同时留意皮肤状态，警惕湿冷、花斑、面色苍白等异常，预判循环衰竭、隐匿出血等病情恶化情况。

（二）建立安全人工气道并做好气道管理

创伤休克易因意识障碍、误吸、胸肺损伤引发通气不足、缺氧。救治需维持气道通畅，保障有效供氧，及时清除口腔异物、分泌物，规避舌后坠与窒息风险。呼吸异常、昏迷患者尽早配合气管插管、机械通气，动态监测呼吸状态与血气指标，及时纠正低氧血症。

（三）规范化液体复苏护理

液体复苏是创伤性休克早期救治核心。优先建立粗大外周或中心静脉通路，避开伤肢远端静脉，开展补液输血扩容治疗。遵循先晶体后胶体、按需输血原则，严格按医嘱把控补液次序、速度与总量。胸腹部活动性出血未控制时，采用限制性液体复苏，维持允许性低血压，待止血后再调整血压。

（四）保温和复温

创伤性休克的患者，要注意做好保温和复温措施。已发生低体温或高风险患者，应积极采取被动复温及主动复温相结合的综合性复温方法，帮助患者恢复到正常体温。

（五）创伤创面护理和体位管理

妥善处理各类外伤创面，保持伤口敷料清洁、干燥、固定牢靠，严密观察伤口渗血、渗液颜色、量及性质，动态观察以排查隐匿性出血。根据休克病情协助患者采取休克卧位，抬高下肢15°～30°，促进回心血量，改善循环灌注；定时轻柔更换受压部位，做好皮肤保护，预防压疮、皮肤破损。

总之，创伤性休克来得急、进展快、危险大，但只要规范开展现场急救、高效实施院内救治、严密落实专科护理，就能显著提高抢救成功率、降低死亡率，为伤者守住生命防线。

作者：龙川县人民医院  张丽丽