在胎儿器官形成的黄金280天里，母体的每一次用药都可能产生深远的影响，一粒药丸的分子，可能穿透胎盘屏障，对胎儿的发育产生不可预知的影响。类似的焦虑，在早孕药学门诊非常常见。其实，怀孕并不等于“绝对不能吃药”，关键是：在什么时间、用什么药、怎么用。我们既要破除“谈药色变”的恐慌，也要警惕“随意用药”的莽撞，用科学筑起母婴安全的双重防线。

一、不同孕周，用药影响不同

（一）孕1~4周

绝大部分药物对胎儿的影响表现为“全或无”效应，即要么导致胚胎死亡，要么对胚胎存活没有影响。但有部分药物不符合这一特点，比如治疗痤疮的异维A酸、治疗风湿免疫疾病的甲氨蝶呤、来氟米特，治疗病毒感染的利巴韦林等，这些药有明确的胚胎毒性，应严格遵循用药后避孕时间间隔，以最大限度降低潜在致畸风险。

（二）孕5~10周

这个阶段为胎儿器官分化形成期，胚胎对药物的致畸作用最为敏感，最容易受到药物或其他致畸物的影响而导致胎儿严重畸形。因此，这一阶段用药要格外谨慎，尽量少用，必须要用时，应咨询医师或药师。

（三）孕11周到分娩

这一阶段药物对胎儿的致畸风险降低，主要影响表现为功能缺陷或微小畸形，但我们也不能大意，不能随意用药。

二、孕期用药分级

美国食品药品监督管理局（FDA）曾建立五级风险分类法，将药物对胎儿的风险分为A、B、C、D、X五个级别。

A级：人类对照组研究显示，在妊娠前3个月及之后使用对胎儿危害小。代表药物如叶酸、维生素B6、左甲状腺素。

B级：动物生殖研究未发现药物对胎仔有害，但缺乏人类妊娠期的对照研究。代表药物如阿莫西林、阿奇霉素、氯雷他定、对乙酰氨基酚（口服）。

C级：动物研究中已观察到对胎仔有危害，但在人类妊娠期缺乏临床对照观察研究，仅在权衡益处大于对胎儿的危害时方可使用。代表药物如左氧氟沙星、奥美拉唑。

D级：有肯定的证据显示对人类胎儿有危险性，但在某些情况下，例如抢救生命或必需治疗但又无其他可代替的药物，此类药物对于妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害时才可使用。代表药物如多西环素、丙戊酸钠。

X级：动物实验和人类研究均已证实导致胎儿异常，妊娠期使用危害超过治疗获益，禁用于妊娠以及准备怀孕的妇女。代表药物如沙利度胺、异维A酸、利巴韦林、甲氨蝶呤。

简而言之，A、B级药物孕期使用相对安全，C级需权衡利弊使用，D级避免使用，X级禁用。考虑到这一分级过于简化，在使用中容易引发误解，FDA已弃用这一分级，引入了更详细的妊娠哺乳期标签；但对于这一字母分级，仍可以作为孕期用药的参考。

三、妊娠期常见疾病如何用药

（一）孕期感冒

对于体温≥38.5℃的孕妈妈，可选用对乙酰氨基酚退热；流涕、喷嚏可用海盐水清洗鼻腔，症状重者可酌情使用抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定；若确诊为甲流或乙流病毒感染，应首选奥司他韦进行治疗。

（二）抗生素类

应在明确为细菌感染时，在医生指导下使用抗菌药物。孕期使用相对安全的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）等，应避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类等药物。

（三）便秘

孕妇便秘应考虑增加膳食纤维和水分摄入，并进行适当运动，可在医生指导下选用乳果糖、聚乙二醇治疗便秘。

（四）急性腹泻

孕妇腹泻可服用口服补液盐进行补液，脱水严重者应及时就医；腹泻严重时可选择蒙脱石散止泻和保护黏膜，并用益生菌调节肠道菌群。需注意的是，若需同时服用益生菌和抗生素，应间隔2~3小时；若三者联用，应先服抗生素，再用蒙脱石散，最后用益生菌，用药间隔至少1小时。

四、结语

孕期用药应谨慎，但并非完全禁用。很多情况下，若不及时治疗，疾病本身对宝宝的伤害更大。当疾病风险大于药物风险时，规范用药才是最优解。遇到用药问题，不要自己吓自己，请务必咨询医生或药师，在充分评估后再做选择。

作者：茂名市电白区妇幼保健院  廖婵月