一、为什么一根管子这么难对付

胃镜、肠镜等软式内镜能深入人体弯曲管道，清晰观察黏膜微小病变。但其管腔细长，内部有多个弯曲通道，表面裹着橡胶和塑料部件。上一秒刚从患者消化道出来，沾满黏液、血液和组织碎屑，下一秒就要钻进下一个人身体。清洗消毒不到位，残留有机物会变成病原体的“防弹衣”，让消毒剂无法接触它们。

正因如此，国家卫生行业早在2004年就出台了内镜清洗消毒操作规范，2016年升级为强制性标准——WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》，2017年6月1日起实施。

该标准将软式内镜再处理拆为六大环节：预处理、测漏、清洗、消毒或灭菌、干燥、储存，环环相扣，任一步偷工减料，后面努力全部归零。

二、预处理：抢在污物干涸之前

内镜拔出即开始倒计时。标准要求使用后立即预处理：湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水至少十秒冲走管道残留物，取下内镜、装好防水盖，放入合适容器送清洗消毒室。核心目标只有一个：别让有机污染物干涸。一旦血液和蛋白质在管道内壁上“焊死”，后续清洗难度呈指数级上升，如同锅底焦痂，泡三天也未必刷得掉。

三、测漏：给内镜做个体检

清洗前需测漏：往内镜充压缩空气浸水观察气泡。破损致水渗入内部结构，轻则折寿，重则报废。WS 507要求清洗前必测漏，泄漏须先维修，不得继续处理。此步如体检筛查，有暗伤先治再上岗。

四、清洗：最不起眼却最关键的一步

清洗不到位则消毒灭菌如空中楼阁。残留物消耗消毒剂有效成分，并在微生物表面形成保护层，阻碍杀菌成分接触目标。标准将清洗拆为三道工序：水洗在流动水下用纱布反复擦洗镜身并冲洗所有管道；酶洗用多酶清洗液分解蛋白质、碳水化合物和脂肪；超声清洗利用高频振动震净管道深处刷不到的角落。

刷洗管道须“两头见刷头”，从一端插入至刷头从另一端露出，反复刷洗至无可见污染物。此步无捷径，全靠手感与耐心。

五、消毒与灭菌：两条路，分清楚

消毒与灭菌不同：消毒杀灭病原微生物及大部分繁殖体，未必消灭芽孢；灭菌则杀灭一切微生物含芽孢，达“无菌”状态。进无菌组织、血管或体腔的内镜须灭菌，如硬式内镜；仅接触黏膜的软式内镜如胃镜、肠镜，达高水平消毒即可。

消毒剂中，2%碱性戊二醛浸泡消毒不少于二十分钟，灭菌需十小时。过氧乙酸杀菌快、对环境影响小，多用于自动化清洗消毒机。邻苯二甲醛（OPA）和酸性氧化电位水也在临床广泛使用。选择取决于材质耐受度、周转需求和设备条件，但铁律不变：内镜须全部浸没于消毒液中，所有管道充满消毒液，不留气泡。

六、干燥与储存：别让水珠毁了一切

消毒或灭菌后需干燥。管道内残留水珠是铜绿假单胞菌等“水栖”细菌的温床。标准要求消毒后向各管道充气至少三十秒吹干液体，再用75%至95%乙醇灌注干燥，最后用压缩空气吹干所有管道。

干燥后的内镜应垂直悬挂于专用储存柜中，环境保持清洁通风。储存柜每周清洁消毒一次，遇污染随时处理。

七、监测：用数据说话

流程需用检测结果验证。消毒后软式内镜细菌总数应低于20 CFU/件且不得检出致病菌；灭菌后内镜要求无细菌生长。终末漂洗纯化水细菌总数不得超过10 CFU/100ml。消毒剂浓度每日检测，生物学监测定期进行。这些数字是患者安全的最后闸门。

2013年美国伊利诺伊州一家医院曾暴发耐碳青霉烯类肠杆菌感染，波及两百余名患者，调查证据指向内镜下逆行胰胆管造影术中的交叉感染——前车之鉴，不可不察。

八、通关之后

从预处理到储存均有标准、参数与检测。每根内镜在两次使用间须走完六道关卡，方可用于下一位患者。WS 507-2016将其写入强制性标准，2025年修订征求意见稿进一步收紧了液体化学灭菌、储存干燥柜等环节要求。

标准在升级，技术在进步，但核心逻辑从未改变：清洗是地基，消毒是墙体，灭菌是屋顶，监测是验收——哪一层偷了懒，整栋楼都会塌。

作者：资中县人民医院  邱莉君