重症患者经过抢救脱离生命危险后，往往面临着漫长而艰难的康复过程。从卧床不起到独立行走，患者需要闯过一道道关卡，每一步都充满挑战。重症康复是一个多学科协作的过程，需要医护人员、患者和家属的共同努力。

一、重症患者康复的概述和意义

重症患者由于长期卧床、疾病消耗、机械通气等原因，常出现肌肉萎缩、关节僵硬、心肺功能下降、吞咽障碍、认知功能障碍等问题。重症康复在重症监护病房早期介入，通过多学科协作提供康复评估和治疗，以减少并发症、促进功能恢复、提高生活质量。重症康复的意义主要包括：一是减少并发症，早期康复可以有效预防压疮、深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生；二是促进功能恢复，通过系统的康复训练，可以促进患者运动功能、心肺功能、吞咽功能、认知功能等的恢复；三是缩短住院时间，帮助患者早日回归家庭和社会。

二、第一关：床上活动和呼吸训练

床上活动和呼吸训练是重症患者康复的第一关。

床上活动主要包括：一是体位管理，定期为患者翻身，一般每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生，同时可以采用半卧位、侧卧位等不同体位，促进痰液排出；二是被动活动，对于无法主动活动的患者，由康复治疗师或家属进行被动关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩；三是主动活动，对于意识清楚、能够配合的患者，鼓励进行主动床上活动，如桥式运动、床上翻身等，增强肌肉力量。

呼吸训练主要包括：一是腹式呼吸训练，指导患者用鼻子吸气，用嘴巴呼气，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10到15分钟，每天2到3次；二是缩唇呼吸训练，指导患者吸气后缩唇缓慢呼气，改善通气功能。

三、第二关：坐起和站立训练

坐起和站立训练是重症患者康复的第二关。

坐起训练主要包括：一是床头抬高训练，逐渐抬高床头角度，从30度开始，每次维持15到30分钟，每天2到3次，逐渐增加角度和时间，直到患者能够维持90度坐位；二是床边坐起训练，指导患者移到床边，双腿下垂，坐在床边，每次维持15到30分钟，训练平衡能力和耐力。

站立训练主要包括：一是辅助站立训练，在康复治疗师或家属的辅助下，或使用站立架，帮助患者站立，每次站立10到15分钟，每天2到3次，训练患者的站立能力和下肢负重能力；二是站立平衡训练，指导患者在站立时保持身体平衡，逐渐减少辅助力量，提高站立稳定性；三是原地踏步训练，在患者能够稳定站立后进行，为行走做准备。在坐起和站立训练过程中，应注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，避免体位性低血压等不良反应的发生。

四、第三关：行走和日常生活能力训练

行走和日常生活能力训练是重症患者康复的第三关。

行走训练主要包括：一是辅助行走训练，在康复治疗师或家属的辅助下，或使用助行器、拐杖等辅助器具，帮助患者进行行走训练，从短距离开始，逐渐增加行走距离和时间；二是平行杠内行走训练，在平行杠内进行，增加安全性；三是独立行走训练，在患者能够稳定辅助行走后逐渐过渡到独立行走。

日常生活能力训练主要包括：一是进食训练，指导患者自主进食；二是穿衣、洗漱、如厕训练，指导患者自主完成日常生活动作。通过日常生活能力训练，帮助患者恢复独立生活能力，提高生活质量，早日回归家庭和社会。

总结

重症患者从躺床到走路需要闯过床上活动和呼吸训练、坐起和站立训练、行走和日常生活能力训练等一道道关卡。重症康复应早期介入，在患者生命体征稳定后即可开始，通过多学科协作提供康复评估和治疗。康复训练应循序渐进，从床上活动开始，逐渐过渡到坐起、站立、行走，不可急于求成。同时，应根据患者情况制定个体化康复方案，注意监测生命体征，避免不良反应。患者和家属应积极配合治疗，保持耐心和信心，通过系统训练，大多数患者都能逐渐恢复功能。

作者：巴中市中医院  彭李

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