入冬后办公室常一人先打喷嚏，几天后半个屋子都在咳。同样“感冒”，有人三天就上班，有人烧到四十度、躺一周还提不起劲。差别多在于你得的到底是不是流感。

两个不同的敌人，不是“重一点”和“轻一点”

普通感冒由鼻病毒、冠状病毒等上百种病毒引起，症状集中在鼻子和咽部：流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、轻微咳嗽，多不发热或只有低热，全身酸痛轻，三到七天自己好。它麻烦，但不凶。

流感由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季成批出现。起病急，常几小时内从“还好”到“起不来床”，高热三十九度以上，头痛、眼眶胀、全身肌肉酸痛、明显乏力，鼻塞流涕反而不突出。它凶在两头：高热酸痛和并发症，肺炎、心肌炎、脑病都可能跟着来，老人、孕妇、儿童和慢病患者风险最高。

一句话区分：感冒是“难受但还能撑着上班”，流感是“想撑也起不来”。

流感的传播也快。患者咳嗽、打喷嚏喷出的飞沫是主要途径，手沾到病毒再摸口鼻眼也能中招；潜伏期一到四天，发病前一天开始排毒，头三四天传染性最强，孩子排毒更久。学校、托幼机构、养老院容易聚集发病。

按病程看，两种病的“形状”不一样

感冒是先升后降：第一两天咽部发干发痒，第二三天鼻涕最多、最难受，之后一天天往下走，一周左右收尾，咳嗽可能多留几天。

流感是陡起缓落：第一天突然高热、浑身像被打过，第二三天最重，第四五天热退但人虚，疲乏、干咳、没胃口常再拖一到两周。这时最容易犯的错是“烧退了就好了”，立刻加班、运动、熬夜，结果咳了半个月，甚至诱发心肌炎。

还要注意，孩子和老人的表现常常不典型。学龄儿童可能以呕吐、腹痛为主，被当成吃坏肚子；小婴儿可能只是发热、烦躁、不肯吃奶；老人可以不发热，只表现为精神萎靡、不吃饭、慢病突然失控。家里有这两类人，别只盯着体温计。

判断不只看此刻多难受，还要看走势：骤起、高热、酸痛重、退热后疲乏久，更像流感；缓慢起、鼻部症状为主、一周收尾，更像感冒。

怀疑流感，四十八小时是关键

抗病毒药如奥司他韦、玛巴洛沙韦，在发病四十八小时内用效果最好，能缩短病程、降低重症风险。超过四十八小时也不是没用，高危人群仍应由医生评估。但它们是处方药，不该自行买来吃，更不该拿来“预防”，预防靠疫苗。

抗生素对流感病毒无效，除非合并细菌感染，否则不用。退热药只用一种：对乙酰氨基酚或布洛芬，二选一，别交替叠加，也别和含同类成分的复方感冒药同吃；儿童不用阿司匹林。咳嗽有痰时祛痰优先，别急着强力镇咳，让痰排出来。

至于什么时候算好转：热退、精神和食欲回来、没有气促胸痛，说明在往好的方向走，可以逐步恢复日常活动；但返校返岗通常要求热退满四十八小时，这条既是为别人，也是为自己别反复。

出现这些情况，别再在家扛

高热三天不退或退了又起、呼吸变快、走几步就气短、胸痛、口唇发暗、精神差或嗜睡、抽搐、频繁呕吐喝不进水、尿量明显变少、原有基础病加重——任何一条，都该去医院。高危人群包括六十五岁以上、五岁以下尤其两岁以下、孕妇、肥胖者，以及有慢性心肺肾疾病或免疫功能低下的人，宁可早去，别总想着“再看看”。

就诊时医生常做流感抗原或核酸检测，采咽拭子，十几分钟到几小时出结果；同时查血常规和C反应蛋白，看有没有细菌参与；咳嗽气促明显的，还会拍胸片，看肺里有没有炎症。

预防：疫苗是主线，口罩洗手是日常

流感病毒年年变，疫苗每年都要打，接种后抗体维持六到八个月，九到十一月是较好时机，错过高峰、在整个流行季里接种也仍有意义。老人、儿童、孕妇、慢病患者、医务人员和照护婴幼儿的人优先接种。日常戴口罩、勤洗手、常通风、咳嗽遮住口鼻，流行季少去人多密闭的场所。还要提醒一句：得过流感不等于“今年安全”，免疫力只针对当季那一株。

小结

感冒和流感不能混为一谈。实在分不清时，按流感对待：戴上口罩、别硬撑、高危人群尽早就医，四十八小时别错过；平时把疫苗、通风、洗手做到位。流感季不必慌，真正该慌的是拖。 

作者：贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院 廖兴艳