在ICU的密闭空间里，仪器滴答声与医护忙碌的身影交织，重症患者不仅要对抗原发疾病，还要承受疼痛带来的多重伤害。镇痛治疗绝非简单“止痛”，而是贯穿诊疗全程的重要诊疗手段，是守护患者生命质量与康复进程的关键一环。了解ICU镇痛治疗的核心逻辑与实施要点，能更清晰看见医学人文与技术的融合。

1. 镇痛治疗：ICU患者的刚需而非选择

1.1 疼痛对重症患者的多维危害

重症患者的疼痛多源于创伤手术感染或器官功能衰竭引发的躯体反应，其危害远超感官不适。疼痛会激活机体应激反应，导致心率加快血压升高，加重心脏负荷，尤其对心功能不全患者可能诱发心律失常或心力衰竭。同时疼痛会抑制免疫功能，降低机体对感染的抵抗力，延缓组织修复进程。长期未控制的疼痛还会影响神经功能，可能引发慢性疼痛综合征，即便脱离ICU也会持续影响生活质量。

1.2 镇痛与重症诊疗的协同价值

有效的镇痛治疗能为重症患者的诊疗创造有利条件。对于机械通气患者，疼痛会导致呼吸肌紧张、自主呼吸与呼吸机不同步，增加气道压力和肺部感染风险，镇痛后可改善通气协调性，提升氧合效率。在循环功能不稳定患者的救治中，镇痛能减少应激反应带来的循环波动，帮助维持血流动力学稳定，为病因治疗争取时间。此外，疼痛引发的躁动会增加导管脱落压疮等不良事件发生率，镇痛可降低此类风险，保障诊疗措施顺利实施。

1.3 易被忽视的特殊人群疼痛需求

ICU中意识障碍老年或婴幼儿患者，因无法有效表达疼痛，其疼痛需求常被忽视。这类患者的疼痛可通过生命体征变化肢体动作面部表情等非语言信号识别，如心率骤升血压波动皱眉握拳肢体僵硬等。忽视此类患者的疼痛，会导致应激反应持续存在，延缓康复进程，甚至加重脑功能损伤。因此，针对特殊人群的疼痛评估与镇痛干预，是ICU镇痛治疗的重要组成部分。

2. 科学镇痛：精准施策与安全把控并重

2.1 个体化疼痛评估体系

科学镇痛的前提是精准评估。ICU采用标准化评估工具，根据患者意识状态选择合适方法。对于清醒患者，常用数字评分法面部表情评分法等，让患者自主表达疼痛程度；对于意识不清或无法沟通的患者，采用行为疼痛评估量表，结合生命体征变化综合判断。评估并非一次性完成，需动态监测疼痛程度变化，根据病情调整镇痛方案，确保镇痛效果与安全性平衡。

2.2 多元化镇痛药物与技术应用

ICU镇痛治疗以药物镇痛为主，配合非药物手段形成综合方案。药物选择需兼顾疗效与器官功能，常用阿片类药物非甾体抗炎药等，根据患者肝肾功能呼吸状态年龄等因素调整剂量与给药方式，采用静脉输注自控镇痛等模式，实现精准给药。非药物镇痛包括体位护理物理治疗心理干预等，如通过调整体位减轻局部压迫，借助音乐疗法分散注意力，尤其适用于药物耐受或存在用药禁忌的患者。

2.3 镇痛治疗的安全边界把控

镇痛治疗需在疗效与风险间寻找平衡点。阿片类药物可能引发呼吸抑制低血压便秘等不良反应，用药期间需持续监测呼吸频率血氧饱和度血压等指标，备好急救药物与设备。对于肝肾功能不全患者，需调整药物剂量或更换代谢途径更安全的药物。同时避免过度镇痛，过度抑制中枢神经系统可能影响意识评估，掩盖病情变化，需通过动态评估及时调整方案，实现“有效镇痛”与“安全诊疗”的统一。

结语

ICU的镇痛治疗，是医学技术与人文关怀的双重体现，它不仅缓解患者躯体痛苦，更通过稳定内环境、降低不良风险，为重症救治筑牢基础。随着医学理念的更新，镇痛治疗已从辅助手段升级为重症诊疗的核心环节，要求医护人员既具备精准评估的专业能力，又拥有兼顾疗效与安全的临床智慧。未来，随着镇痛药物与技术的不断发展，ICU将为患者提供更精准更安全的“无痛”守护，让重症救治不仅追求生命延续，更兼顾生命质量与尊严。

作者：广汉市人民医院  刘小娇