肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液、生成尿液、排出代谢废物以及调节水电解质平衡。然而，肾脏疾病早期症状隐匿，肾炎是常见类型之一。尿液作为肾脏健康的“晴雨表”，其异常变化可能是肾炎的早期信号，及时识别并规范治疗，可延缓病情、避免肾衰竭。本文将为大家介绍肾炎的早期发现方法与治疗策略，以帮助大家守护肾脏健康。

一、尿液异常：肾炎的早期预警信号

（一）血尿

尿液变红可能是血尿，这是肾炎典型症状。血尿分肉眼血尿与镜下血尿，前者尿液呈洗肉水样或浓茶色，肉眼可见；后者需借助显微镜发现红细胞。血尿提示肾小球基底膜受损，红细胞漏出。除肾炎外，肾结石、泌尿系统感染、肿瘤等也可能引发血尿，但肾炎血尿一般无痛，需进一步检查确诊。

（二）蛋白尿

正常尿液仅含微量蛋白质，外观清澈。若尿液表面有细密持久泡沫，可能为蛋白尿。蛋白尿是肾小球滤过屏障功能异常的标志，常见于肾炎综合征、肾病综合征等疾病。长期蛋白尿会加速肾脏损伤，致肾功能下降。发现泡沫尿，应及时做尿常规和24小时尿蛋白定量检测。

（三）夜尿增多

健康成人夜尿一般不超过1次。若夜尿达2次以上且量超全天三分之一，提示肾小管功能障碍，常见于慢性肾炎等肾病。夜尿增多影响睡眠，也是肾功能衰退信号。

（四）少尿或无尿

成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。少尿或无尿可能由急性肾炎、肾血管病变或尿路梗阻引起。少尿期常伴水肿、高血压，提示肾脏排泄功能严重受损。不及时治疗，可能发展为尿毒症，危及生命，出现此症状应立即就医。

二、肾炎的早期筛查与诊断方法

（一）尿常规

尿常规是检测肾炎的首选，操作简便、无创、成本低，适合肾脏健康初步筛查。可快速发现血尿、蛋白尿、管型尿等异常。

（二）肾功能检查

通过检测血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾脏排泄功能。血肌酐和尿素氮升高提示肾功能下降，eGFR能更准确反映肾脏滤过能力。若eGFR低于60ml/min/1.73m²，表明肾功能受损，需明确病因。

（三）肾脏超声

肾脏超声可显示肾脏大小、形态和内部血流，辅助诊断肾炎、肾积水、肾囊肿等疾病。肾脏缩小或皮质变薄可能提示慢性肾衰竭，肾脏增大或结构异常需排查肾炎或其他病变。

（四）肾穿刺活检

疑似肾炎且病因不明时，肾穿刺活检是确诊关键。可以取出少量肾组织病理分析，可明确肾炎病理类型，如微小病变、膜性肾病、IgA肾病等，为精准治疗提供依据。

三、肾炎的规范化治疗策略

（一）对症治疗

高血压和蛋白尿会加速肾功能恶化，控制它们是治疗重要环节。血压应严格控制在130/80mmHg以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这类药能降压、减少蛋白尿、保护肾脏。肾炎患者应将24小时尿蛋白定量控制在0.5g以下，延缓病情。

（二）免疫抑制治疗

免疫介导的肾炎，如狼疮性肾炎、IgA肾病，需免疫抑制治疗。常用药物有糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯及生物制剂（如利妥昔单抗）等。治疗方案应根据肾炎的具体病理类型和病情严重程度进行个体化制定，同时要密切关注药物的副作用，避免因过度免疫抑制而导致感染等不良后果。

（三）支持治疗

在肾炎治疗过程中，支持治疗同样不可或缺。患者应限制蛋白质摄入量，每日每千克体重摄入0.6-0.8克蛋白质，且以优质蛋白为主；同时要积极控制血脂、血糖水平，纠正贫血和钙磷代谢紊乱等问题。此外，应避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，减少对肾脏的进一步损害。

结束语

尿液异常是肾脏求救信号，早期发现、规范治疗是预防肾炎进展为肾衰竭的关键。通过定期检查、科学管理生活方式、遵医嘱治疗，多数肾炎患者可控制病情，维持正常生活。守护肾脏健康，从关注尿液变化开始，早发现、早干预，让我们的肾脏始终保持健康活力！

作者：湛江中心人民医院 肾内科 李华友

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