大咯血是临床极具凶险的急症，短时间内大量血液从呼吸道涌出，最致命的威胁是血块堵塞气道引发的窒息，可于数分钟内夺去生命。掌握正确的急救与应对原则至关重要。

一、认识大咯血：急症的界定与常见原因

医学上，大咯血通常指：24小时咯血量超过500毫升，或单次咯血量达到或超过100毫升，或已出现窒息风险征象。其血液来源于气管、支气管或肺部，需与消化道出血（呕血）及口鼻出血区分。

常见病因主要包括：肺部疾病：如支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、肺癌、重症肺炎等，病灶侵蚀血管导致破裂。血管问题：支气管动脉破裂是致命性大咯血的主要原因，因其压力高、出血迅猛。其他因素：包括二尖瓣狭窄等心脏病、血液系统疾病、胸部外伤等。

二、现场急救黄金法则：保持气道通畅，防止窒息

第一步：立即摆对体位。让患者采取半卧位或患侧卧位（已知出血侧），以防止血液流入健侧肺。若无法判断出血侧，可取平卧位并将头偏向一侧。绝对禁止仰卧位或仰头，以免血液倒灌堵塞气道。如患者意识不清，应立即调整为头低脚高侧卧位，便于积血流出。

第二步：快速清理呼吸道。用裹有纱布的手指或干净毛巾，迅速清除患者口鼻内的血块和血液，动作需快而轻柔。可指导清醒患者进行缓慢的“吹蜡烛式”呼气，帮助排出气道深部积血，避免用力咳嗽或屏气。

第三步：立即呼救，避免盲目处理第一时间拨打急救电话（如120），清晰告知患者“大量咯血、呼吸困难”。切勿自行使用任何止血药物，以免引发严重并发症。让患者保持安静，减少活动与交谈，稳定情绪。

第四步：密切观察，警惕休克密切关注患者意识、呼吸、面色。若出现面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、意识模糊等休克迹象，在等待救援时可让患者平卧并抬高下肢。

三、医院专业抢救：多学科协作的止血攻坚战

患者送达医院后，急诊团队将围绕“保障气道、快速止血、稳定循环”展开抢救。紧急气道管理：若出现窒息，立即采取头低脚高位、拍背、使用吸引器清除气道异物，必要时行气管插管或气管切开建立人工气道。快速止血措施：药物止血：静脉应用垂体后叶素、氨甲环酸等药物，并密切监测生命体征。介入治疗：支气管动脉栓塞术（BAE） 是首选的微创止血方法，通过堵塞出血血管快速止血。外科手术：当上述方法无效且条件允许时，可能需进行肺叶或肺段切除。循环支持与病因治疗：根据情况补充血容量，维持血压稳定。同时积极寻找并治疗导致咯血的根本病因。四、必须避免的急救误区禁止仰头拍背。禁止让患者站立或行走。禁止盲目使用强力镇咳药。禁止自行喂服药物、食物或水。五、高风险人群的日常预防与管理。对于患有支气管扩张、肺结核、肺癌等基础疾病的人群：严格遵医嘱治疗与定期复查，控制原发病。避免诱因：戒烟酒，预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、过度劳累和情绪激动。做好应急准备：家中可备急救用品，患者及家属应了解基本急救知识。一旦出现痰中带血等预警信号，应及时就医。

四、高危人群日常防护：防患于未然，远离风险

有基础疾病的人群是大咯血的高危群体，日常做好防护，能有效降低急症突发概率，具体防护要点需牢记。 1. 定期复查，精准把控病情。支气管扩张、空洞型肺结核、肺部肿瘤、风湿性心脏病患者，需严格遵医嘱定期复查，及时评估肺部血管与病灶情况，调整治疗方案。2. 规避诱因，减少出血可能。日常戒烟戒酒，远离粉尘、刺激性气体，预防呼吸道感染；避免剧烈咳嗽、过度劳累、情绪激动，防止胸腔压力骤增、血压波动，诱发血管破裂。 3. 掌握基础急救，做好应急准备。高危人群及家属需共同学习大咯血基础急救知识，家中备好纱布、护理垫、血氧仪，一旦出现痰中带血、反复咳嗽、胸痛等预警信号，及时就医，切勿拖延。

五、总结

大咯血虽凶险，但只要做好“现场科学急救”与“院内规范抢救”的无缝衔接，就能大幅提升存活率。无论何时，记住气道通畅是第一要务，不盲目操作、及时呼救，就是对生命最有力的守护。

作者：南宁市第四人民医院    梁运光

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