对于许多需要手术切除的肿瘤患者而言，术前谈话中医生常常会提及一个关键环节——“术中冰冻检查”。这个略显陌生的名词，往往让患者和家属既好奇又紧张。那么，究竟什么是“术中冰冻”？它的全称是“手术中冰冻切片快速病理检查”，是一项在手术进行期间同步完成的“超速”病理诊断技术。当手术切除的肿瘤标本被送到病理科的那一刻起，病理团队必须在30分钟内出具一份初步病理报告，明确病变的性质：是良性还是恶性？若是恶性，是否已侵犯周围组织器官？有无淋巴结或远处转移？所有这些关键信息，都将实时反馈给手术台上的临床医师，帮助他们当场调整和决策手术方案。病人尚处于麻醉状态，手术切口还未缝合，每一分钟的延误都可能增加麻醉风险或延长手术时间，因此，用最短的时间完成取材、制片、染色和诊断是病理人几十年如一日对责任近乎苛刻的坚守。我们通过以下两个真实案例来感受它如何成为手术台上的“导航仪”和“决策基石”。

案例一：甲状腺微小结节，精准分型避免过度治疗

患者，女，48岁，3个月前于我院门诊行甲状腺彩超，提示甲状腺右侧下极实性结节，大小约3.9mm×4.4mm，TI‑RADS 4A类（该分级体系中，0类为恶性风险不确定；1类及2类风险为0；3类恶性风险＜5%；4A类为5%～10%；4B类为10%～50%；4C类为50%～85%；5类为85%～100%；6类为经病理证实的恶性病变），当时建议定期复查。今再次就诊我院，复查彩超示结节大小约3.3mm×3.7mm，仍为TI‑RADS 4A类，但结合近期影像细微变化，临床拟“右侧甲状腺结节，癌可能”收入院。术中冰冻结果报告为“甲状腺乳头状癌”。临床医师综合评估肿瘤直径仅约0.5cm，且分型为低危亚型，最终决定不扩大切除范围，仅行腺叶次全切除。术后常规病理证实：甲状腺乳头状癌，最大径0.5cm，未突破被膜，与冰冻结果完全吻合。这一案例充分说明，术中冰冻不仅能在良性、恶性之间给出明确判断，更能为合理把握手术“火候”提供科学依据，避免不必要的全腺切除或淋巴结清扫，让患者获益最大化。

案例二：乳腺可疑结节，快速定性避免二次创伤

患者，女，59岁，2天前于我院体检行乳腺彩超，发现左乳结节，BI‑RADS 4C类（提示恶性可能性较高），同时左侧腋窝可见小淋巴结。影像学检查虽能提供重要线索，但终非确定良恶性的“金标准”。外科医师决定手术切除乳腺结节，并同步申请术中冰冻病理检查。冰冻报告很快回传：“考虑浸润性癌，需待常规石蜡切片及免疫组化进一步明确亚型和分子分型”。尽管最终分型尚需时日，但“浸润性癌”这一定性信息已足够指导手术决策。临床医师当即扩大切除范围，将左乳部分腺体及腋窝淋巴结一并清扫，一次手术便完成了根治性治疗。术后常规病理最终确诊为乳腺浸润性癌，与冰冻结果一致。可以想象，若无术中冰冻的及时指引，患者很可能需要经历二次手术——既要承受身体上的再次创伤，也要面对心理上的巨大压力和额外的经济负担。

那么，这短短的30分钟里，病理科究竟经历了怎样一场争分夺秒的“接力赛”？当新鲜标本送达，病理医师首先要从众多组织中精准选取最具代表性的病变部位，技师迅速将其置于-20℃至-25℃的冷冻头上使组织硬化，再通过冷冻切片机切出厚度仅为6~7微米的切片，随后快速固定、染色、封片，制成一张清晰的HE染色玻片。这一系列操作必须在十多分钟内完成。病理诊断医师需要在显微镜下的方寸视野中捕捉细胞排列方式、核膜不规则性、核浆比改变、有无核分裂象、有无浸润性生长等微观特征，迅速做出综合判读。诊断报告必须用语准确、结论明确，因为每一句话都关乎手术台上的下一刀——是缝合关腹，还是继续扩大切除；是保留器官，还是实施根治性清扫。

“术中冰冻”是外科手术中一道看不见却至关重要的安全防线，是病理与临床无缝衔接的“烽火台”。每一份精准的冰冻报告背后，凝聚的是整个病理团队对生命的敬畏、对质量的苛求和对责任的担当。

作者：福州大学附属省立医院 病理科 林娟 

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