在所有面部疼痛中，有一种病被称为“天下第一”——三叉神经痛。它发作时如电击、似刀割，短短几秒却让人痛到流泪、面部抽搐；不发作时又跟好人一样。很多患者把它当成牙痛，拔了好几颗牙依然痛不欲生；也有人觉得“忍忍就过去了”，长年靠止痛药硬扛，不敢洗脸、不敢说话。其实，三叉神经痛有成熟的规范治疗方案，早诊断、早干预，绝大多数患者可以有效控制疼痛，完全不必长期忍受。

一、为什么三叉神经痛被称为“天下第一痛”

三叉神经是人体第5对脑神经，负责面部感觉，从脑干发出后分为眼支、上颌支和下颌支三支。当这条神经受到血管压迫等因素损害时，神经纤维的髓鞘（相当于电线的绝缘皮）发生破损，神经信号"短路"异常放电，哪怕微风拂面、轻轻触摸，也会被大脑解读为剧烈疼痛。三叉神经痛的疼痛特点极为鲜明：突发突止，每次发作持续数秒到2分钟，间歇期完全不痛；疼痛剧烈，患者常用“电击样”“刀割样”“撕裂样”描述；还有明确的“扳机点”，在口角、鼻翼、上唇、牙龈等处轻轻一碰就诱发，如同扣动扳机。

二、疼痛反复发作，药物治疗是首选

确诊三叉神经痛后，首选口服药物治疗。卡马西平是一线药物，对90%以上患者初期效果良好。需从小剂量开始逐步加量，常见副作用有头晕、嗜睡、走路不稳，多数人服用后逐渐耐受；少数汉族人群因携带HLA-B*1502基因，可能发生严重皮疹，用药前建议做基因筛查。若疗效下降或不耐受，可换用奥卡西平，或联用加巴喷丁、普瑞巴林等。长期服药者需定期复查肝肾功能，不可自行加量、减量或停药。

三、药物效果不好，还有微创和手术

当药物疗效减退或出现无法耐受的副作用时，应尽早考虑外科治疗。微创介入治疗如经皮半月神经节射频热凝术、球囊压迫术等，在影像引导下穿刺到神经节，通过热能或机械压迫阻断痛觉传导，适合年老体弱、不能耐受全麻者，创伤小、见效快。而微血管减压术是针对病因的根治性手术——约80%以上的原发性三叉神经痛是因为颅内血管压迫了三叉神经根，手术在耳后开一小口，显微镜下将压迫神经的血管轻轻推开、垫上特制垫片，从根源解除压迫，是目前唯一能保留神经正常功能、长期缓解疼痛的方法。

四、别把三叉神经痛当牙痛，这些信号要认清

三叉神经痛最容易被误诊为牙痛。很多患者拔了一颗又一颗牙，脸还是痛，最后才转到神经科。区分关键有三点：

一是疼痛性质不同，牙痛多为持续性胀痛、钝痛，持续时间长；三叉神经痛是阵发的闪电样剧痛，几秒钟就过去，间歇期完全正常。

二是诱发因素不同，牙痛多在咀嚼冷热食物、咬合时加重，局部牙龈可有红肿叩痛；三叉神经痛有明确扳机点，轻触口角、鼻翼即可诱发，说话、刷牙、洗脸都可能成为“导火索”。

三是疼痛范围不同，牙痛局限在某颗牙或牙龈周围；三叉神经痛沿神经分支分布，可从面颊放射到下颌、嘴唇。

如果出现单侧面部反复发作的短暂剧痛，尤其有扳机点触发，拔牙后疼痛仍不缓解，一定要及时就诊，做头颅MRI排除肿瘤、血管畸形等继发性病变。

五、日常做好这几点，减少发作有帮助

除了规范治疗，生活中注意细节也能减少发作：

一是避免刺激扳机点，洗脸、刷牙动作轻柔，水温适宜；

二是饮食温和，避免过硬、过酸、过辣食物，细嚼慢咽；

三是规律作息，保证睡眠，避免过度劳累和情绪激动；

四是戒烟限酒，烟酒刺激血管收缩痉挛，容易诱发疼痛；

五是保持口腔和面部卫生，虽然怕痛也要轻柔清洁，长期不刷牙反而会引发牙龈炎，成为新的刺激因素。

三叉神经痛虽然被称为“天下第一痛”，但它绝不是“不治之症”。从药物到微创、再到根治性手术，治疗手段已经相当成熟。关键是认清它、早就诊、规范治，不要把它当牙痛乱拔牙，也不要默默忍受拖成慢性病。把疼痛交给医生，把生活还给自己——这，才是面对“天下第一痛”最正确的态度。

作者：遂宁市中心医院  向城卫