心血管病人手术后常需要卧床休息，但“多躺着”并不等于更安全。长时间不活动会使下肢血流变慢，增加静脉血栓风险；而术后虚弱、血压波动、疼痛和药物影响，又会让患者在起身和下床时更容易跌倒。护理的关键不是一味卧床，也不是过早活动，而是在医护人员评估下循序渐进地恢复活动，同时把防血栓和防跌倒一起做好。

一、为什么术后卧床容易形成血栓

人在正常走路时，小腿肌肉不断收缩，可以帮助静脉血液回流到心脏，相当于给静脉增加了一个“辅助泵”。术后卧床后，这种肌肉泵作用明显减弱，血液更容易在下肢静脉内淤积。如果患者年龄较大、肥胖、既往有血栓史、心功能较差，或术后进食、饮水不足，血栓风险还会进一步增加。下肢深静脉血栓早期可能只有一侧小腿肿胀、发紧、疼痛、皮肤温度升高，也可能症状并不典型，因此术后每天观察双下肢变化很重要。

血栓真正危险的地方在于它可能脱落并随血流进入肺部，形成肺栓塞。一旦出现突然胸痛、呼吸困难、心慌、咯血、晕厥等表现，应立即呼叫医护人员。对于术后患者，发现一侧下肢明显肿痛时不要自行按摩或反复揉捏，也不要擅自下床活动，应先由医生判断是否存在血栓风险，以免延误处理。

二、防血栓，要从安全活动开始

尚不能下床时，可在医生或护士指导下进行床上活动。常见方法是踝泵运动，即脚尖缓慢向身体方向勾起，再向前伸直，也可以适当转动脚踝、活动脚趾和屈伸膝关节。这些简单动作能够促进小腿肌肉收缩和静脉回流。卧床时间较长者还应按要求变换体位，避免同一姿势保持过久。活动过程中若出现胸闷、气促、心慌、头晕或切口疼痛明显加重，应停止活动并及时报告。

病情允许后，要逐步从床上坐起过渡到床边站立和短距离行走，不宜长期完全卧床。部分高风险患者需要使用弹力袜、间歇充气加压装置或抗凝药物，但必须由医护人员根据病情决定。使用抗凝药期间，应注意牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便或伤口持续渗血等情况。心力衰竭等患者还可能需要限制液体摄入，因此不能为了“稀释血液”自行大量饮水，饮水量和活动量都应服从个体化安排。

三、防跌倒，第一次下床最关键

术后患者容易因疼痛、贫血、睡眠不足、肌力下降或药物作用出现头晕。部分降压药、利尿药和镇静止痛药还可能使起身后的血压突然下降。第一次下床时，可采用“先坐、再停、后站”的方法：先慢慢坐起，停留片刻；没有明显不适后把双腿垂到床边再坐一会儿；确认不头晕、不眼前发黑，再在家属或医护人员陪同下站起。若站立后双腿发软、心慌、恶心或冒冷汗，应马上坐下或躺回床上，不要勉强坚持。此外，患者术后恢复速度存在个体差异，活动计划应根据血压、心率、体力和切口情况及时调整，既避免活动不足，也防止因过早、过量活动增加意外风险。

病房环境也会影响跌倒风险。床边不要堆放杂物，地面保持干燥，鞋子应防滑、合脚。呼叫铃、水杯等常用物品放在伸手能够拿到的位置，夜间起床一定开灯。带有输液管、引流管或监护线的患者不要独自匆忙去卫生间，以免被管线绊倒。家属陪同时也不要猛拉患者手臂，应站在患者侧后方协助保持平衡。住院期间还可由护士结合血压、心率、步态和活动能力评估跌倒风险，对高风险患者加强提醒和陪护。若已经发生跌倒，即使表面没有明显外伤，也应及时告知医护人员，尤其正在使用抗凝药的患者，更需要警惕隐匿性出血。

结论

心血管病人术后恢复讲究“安全地动起来”。预防血栓，要避免长时间完全不动，在病情允许时进行踝泵运动、坐起、站立和步行，并按医嘱采取机械或药物预防措施；预防跌倒，则要重视第一次下床，起身宜慢不宜快，同时保持病房环境整洁安全。患者和家属还要学会识别一侧下肢肿痛、突然胸闷气促、明显头晕乏力等异常信号。只要根据病情循序渐进活动，并与医护人员保持沟通，就能在促进康复的同时，把血栓和跌倒风险尽量降下来。

作者：成都市第三人民医院  徐艳玲

发表证书.jpg