说起致命胸痛，很多人第一时间想到心梗。但还有一种凶险程度不相上下的心血管急症——主动脉夹层，被称为人体内的“血管定时炸弹”。它发病迅猛、死亡率极高。不少患者突发剧烈胸背痛，误当成胃痛、心绞痛，错失抢救时机。该病抢救窗口以分钟计，若未能及时救治，48小时内死亡率超50%，每拖延一小时，死亡风险持续升高。认清主动脉夹层，识别危险信号，掌握正确应急方式，对守护自己和家人的健康至关重要。

一、什么是主动脉夹层？血管被“撕开”有多可怕

主动脉是人体最粗的血管，好比心脏通向全身的总管道，持续将含氧血液输送到各个脏器。正常主动脉壁分为内膜、中层、外膜三层，紧密贴合，共同承受血流冲击。

主动脉夹层，简单来说就是血管内层被高压血流冲破形成裂口，高速血液顺着裂口涌入血管壁中间，将内膜与中层剥离，在血管壁内形成一个“假腔”，原本正常通道称为“真腔”。假腔如同持续充气的气球，不断膨大，单薄的外膜随时可能破裂。一旦破裂，大量血液瞬间涌入胸腹腔，短短几分钟就会引发致命大出血，抢救难度极大。

临床上主要分为A、B两型。A型夹层累及靠近心脏的升主动脉，风险最高，需紧急外科手术；B型夹层撕裂位置偏下，主要影响后背、腹部的降主动脉，部分患者可选择介入治疗，但仍有破裂猝死风险，不可轻视。

二、记住典型信号：出现这种疼痛要高度警惕

突发撕裂样剧痛，是主动脉夹层最典型的预警信号，和普通心绞痛、胃痛差异明显。

疼痛毫无预兆，发作即刻达到痛感峰值，患者常形容为刀割、撕开感。疼痛位置随夹层撕裂方向变化：A型夹层多前胸疼痛，放射至颈部、下颌；B型夹层常见后背、肩胛、腹部剧痛，疼痛还会随夹层蔓延转移。发病时患者常大汗淋漓、面色苍白，伴有强烈濒死感。

除剧烈胸背痛外，还有容易忽视的症状：双侧手臂血压差值大、一侧脉搏消失；夹层压迫脏器血管，可引发腹痛、下肢发凉、头晕甚至瘫痪。特别提醒：高血压人群突发不明原因胸、背、腹痛，切勿自行服用止痛药、胃药，要优先排查主动脉夹层。

三、哪些人容易引爆这颗“血管炸弹”

主动脉夹层发病，多由血管基础病变叠加血压骤升等诱因共同引发。

首要高危因素是高血压，尤其血压长期控制不佳、波动大的人群。不少人平时不规范服用降压药，熬夜、情绪激动、受凉后血压骤然飙升，高压血流冲击脆弱血管壁，容易造成血管内膜撕裂。

其次是血管本身病变：动脉粥样硬化、血管老化弹性减退；马凡综合征等先天血管发育异常者，血管壁天生薄弱，发病风险显著更高。

肥胖、长期烟酒、高脂饮食，都会加重血管损伤。剧烈情绪波动、猛然搬重物、剧烈咳嗽、气温骤降，都可能成为发病诱因，就算没有基础病的中年人，也不可掉以轻心。

四、突发疑似夹层，该如何正确急救？

主动脉夹层急救重在“稳”，不当操作会加速血管破裂。

首先，立刻停止所有活动，原地平躺，保持情绪稳定，切勿走动或搬重物。用力、躁动会升高血压，加重血管撕裂，同时尽量减少咳嗽等增加胸腹压力的动作。

其次，立即拨打120，清晰告知急救人员：疼痛位置、撕裂刀割样痛感以及高血压病史，便于医生快速判断病情。

最重要的一点：切勿自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物。阿司匹林会加大出血风险，盲目用药可能致命，所有用药交由急救医护处理。

送至医院后，依靠主动脉CT血管造影可快速确诊。A型夹层一般需紧急开胸手术；B型夹层视病情选择介入支架治疗，同时严格管控血压与心率，降低血管继续撕裂的风险。

结语

主动脉夹层起病急、死亡率高，但它并不是完全不可预判的急症。很多悲剧的背后，是长期失控的血压、被忽视的身体预警。我们不必过度恐慌，但要学会识别“突发撕裂样胸背剧痛”这个危险信号，一旦出现类似症状，不要硬扛，及时求助急救。对于高危人群而言，坚持控血压、定期体检、善待血管，就是守护生命最好的防线。重视身体的警报，才能避开这颗潜伏在体内的“夺命炸弹”。

作者：江苏省人民医院  孟雅玲

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