“医生，我心跳好好的，突然就像踩了油门，过几分钟又自己停了。”这类描述在心电图和心内科门诊并不少见。有人发作时心率很快，到医院已恢复正常；也有人体检发现“心室预激”，担心得了严重心脏病。其实要弄清的，不是“预激”标签，而是心慌发作时是什么心律、这条额外通路有没有风险。

一、心慌为什么总是“突然来、突然停”？先看发作方式

普通紧张、运动后的心跳加快常是逐渐变化；阵发性心动过速则有“开关感”——突然发作、突然停止。反复出现这种心慌，尤其伴胸闷、头晕时，值得记录。发作时做心电图最有价值，但很多阵发性心律失常平时不发作，到医院普通心电图可能已看不出当时的节律。因此不要只看一次心率数字，发作是否突然、持续多久、有无诱因和伴随不适，对判断同样重要。

二、心电图查出“预激”，先别急着把它等同于“严重心脏病”

正常情况下，心房到心室的电信号主要经房室结这条“正路”。心室预激提示两者之间可能还有一条额外传导旁路，电信号可提前到达心室，心电图上出现PR间期缩短、δ波等特征。可把它理解成心脏电传导多了条“捷径”，但“有捷径”不等于一定出事。有些人一辈子无相关心动过速，有些人则因正常通路与旁路形成“折返环路”，反复出现阵发性心跳过快。只有预激图形而无相关心动过速，与已反复发生旁路相关心律失常，并不是一回事。

三、查出预激又有心慌，下一步最重要的是把“症状”和“心律”对上

就诊时别只说“偶尔心慌”，最好记下发作开始和结束的时间、持续多久、当时在做什么，有没有胸痛、气短、头晕或晕厥。如果智能手表、便携心电设备恰好记录到发作，也可以把原始记录带给医生，但它不能替代医生对标准心电图的判断。根据发作频率，医生可能安排动态心电图（监测24小时）、长程动态及遥测心电检查（一般监测3-5天）、事件记录器（长期）等。发作很少的人，24小时动态心电图也可能“扑空”，所以监测时间要根据症状频率选择。检查的目的不是“多做几遍心电图”，而是尽量抓到症状出现时的心律，判断它究竟是不是旁路参与的心动过速。

四、哪些心慌不能只等它自己停？

如果心慌持续不缓解，或同时出现胸痛、明显气短、冷汗、头晕、近乎晕厥或真正晕厥，应及时就医，症状重时直接看急诊。已经知道有预激的人，更不要在家凭经验乱吃所谓“降心率”的药，因为不同类型的快速心律失常处理并不一样；特别是房颤合并预激时，某些平时常用来减慢房室结传导的药物并不合适。发作时先保证安全，坐下或躺下，记录开始时间；如果医生以前明确教过适合自己的处理方法，可按医嘱执行，不要自行按摩颈动脉，也不要为了等设备“抓现行”而拖延救治。

五、是不是查出预激就要做射频消融手术？关键看它有没有真正带来风险

并不是看到“预激”两个字就必须马上进行射频消融，也不能因为从没晕过就一概不管。是否需要进一步电生理检查，要结合有无心动过速或晕厥、旁路传导能力以及个人职业、运动需求等判断。

电生理检查是在心腔内记录电信号，能更直接地了解旁路的位置和传导特性。对反复发生旁路相关心动过速的患者，射频消融是根治预激综合征的首选微创治疗方案。通常通过血管送入导管，找到旁路后进行消融。

是否实施仍要权衡获益和操作风险。如果仅体检中发现预激，无任何症状、从没心慌，可以不用急着手术，避免大量浓茶、咖啡、酒精、剧烈熬夜等刺激心率的行为，定期随访观察；如频繁发作相关快速心律失常，发作时症状重，影响日常生活，需用药才能终止，建议可以优先考虑射频消融根治；如果已发生过晕厥，心电图有房颤，有亲属猝死高危家族史，这类人群风险极高，不建议保守观察，强烈建议尽早手术。

结束语

心室预激最怕两个极端：一看到报告就把自己当成“高危心脏病”，或者因为平时没感觉就多年不管。真正有用的做法，是把发作时的心律尽量记录下来，把症状和心电图对上，再由医生判断这条“捷径”到底需不需要处理。

作者：上海市宝山区中西医结合医院  常月颖

发表证书.jpg