结直肠癌是我国发病率高的消化道恶性肿瘤，其发生发展多遵循“正常黏膜—腺瘤/息肉—癌变”路径，过程持续5-10年，为预防、筛查和早期干预提供了时间窗口。本文将系统介绍结直肠癌三级预防与规范筛查策略，助大众全面认识、科学防控，降低发病与死亡风险。

一级预防：病因预防，从源头降低发病风险

一级预防是结直肠癌防控的第一道防线，核心是消除或减少致癌危险因素，通过健康生活方式从根源上阻断肠道病变。约70%的散发性结直肠癌与不良生活方式相关，科学调整可显著降低发病风险。

饮食方面，应增加蔬菜、水果、全谷物、豆类等膳食纤维摄入，促进肠道蠕动、稀释肠道致癌物、缩短有害物质停留时间。严格控制猪、牛、羊等红肉摄入量，远离火腿、香肠、腊肉、腌肉等加工肉类，这类食物含有亚硝酸盐等有害成分，长期过量食用会明显增加肠道病变风险。同时减少油炸、烧烤、烟熏、腌制食品，以蒸、煮、炖等温和烹饪方式为主。戒烟限酒同样重要，烟草有害物质与酒精会破坏肠道黏膜屏障，诱发慢性炎症，进一步提升癌变可能性。

生活方式上，将BMI控制在18.5–23.9，积极控制腹型肥胖，肥胖是结直肠癌明确的危险因素。每周坚持至少150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑行等，有效促进肠道蠕动、改善肠道菌群、增强机体免疫力。养成定时排便习惯，多喝水、避免久坐，预防长期便秘导致粪便中致癌物长时间刺激肠黏膜。积极治疗溃疡性结肠炎等炎症性肠病，及时切除肠道腺瘤、息肉等癌前病变，防止进一步恶变。

二级预防：早筛早诊，抓住癌变黄金窗口期

二级预防是结直肠癌防控最关键、最有效的核心环节，核心是早发现、早诊断、早治疗。数据显示，早期肠癌5年生存率超90%，而晚期不足20%，规范筛查可大幅提升治愈率。

筛查人群按风险分层：一般风险人群45岁起启动筛查；高危人群40岁起筛查，包括有结直肠癌家族史、既往肠道腺瘤或息肉病史、长期炎症性肠病、粪便潜血持续阳性者；遗传性极高危人群如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等，20–25岁即需开始筛查，部分家系需更早，且要终生监测。

筛查手段中，结肠镜是金标准，可全程观察肠道黏膜，发现息肉、腺瘤可同期切除，实现筛查与治疗同步。一般人群每10年一次，高危人群每3–5年一次。粪便免疫化学检测（FIT）无创、便捷、适合居家初筛，建议每年一次，阳性者必须尽快行肠镜检查。多靶点粪便DNA检测灵敏度更高，可每3年一次，作为肠镜检查的补充选择。出现排便习惯改变、大便变细、便血或黏液脓血便、腹痛腹胀、不明原因消瘦、贫血、乏力等症状时，无论年龄大小，都应立即就医检查。

三级预防：规范诊疗与康复，降低复发转移风险

三级预防主要针对已确诊结直肠癌患者，核心是规范化治疗+系统化康复，目的是控制病情、降低复发转移、延长生存期、提高生活质量。

治疗上，早期患者优先手术切除，多数可达到根治效果；中晚期患者需采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合方案，务必在正规医院普通外科/胃肠外科接受规范诊疗，不迷信偏方、不延误治疗。

术后随访至关重要：术后2年内每3个月复查一次，3–5年每6个月复查一次，术后5年以上每年复查一次，实现终生监测，以便及时发现复发、转移或新生息肉。康复期间，饮食从流质、半流质逐步过渡，以优质蛋白、高纤维、易消化食物为主，避免辛辣刺激与油腻食物。适度运动、规律作息、保持良好心态，在医生指导下恢复肠道功能，减少并发症，尽快回归正常生活。

结束语

结直肠癌是典型可防、可筛、可治的恶性肿瘤。一级预防从源头减少危险因素，二级预防通过筛查抓住早诊黄金期，三级预防以规范诊疗改善预后，三道防线协同守护肠道健康。作为普通外科医生，在此提醒大家：远离结直肠癌，关键在于主动预防、定期筛查、早诊早治。45岁以上普通人群与高危人群务必按时检查，出现肠道相关症状及时就医。

作者：厦门市中医院  普通外科  张锦松