体检看到总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高，不少人因为没有头晕、胸闷等不适，便觉得不用管。血脂异常往往没有明显感觉，却会使含胆固醇的脂蛋白更容易进入血管壁，长期推动动脉粥样硬化。是否需要吃药不能只看一张化验单，也不能等到出现症状再处理，而应结合血脂类型、升高程度、年龄以及是否已有心脑血管病等因素，确定生活方式和药物方案。

一、没有症状不等于没有血管风险

（一）血管变化通常在不知不觉中累积

低密度脂蛋白胆固醇，也就是常说的LDL-C，是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预指标。它长期偏高时，胆固醇会在动脉壁内沉积，并参与斑块形成。早期血流可能仍然通畅，人自然感觉不到；等斑块明显增大或突然破裂形成血栓，才可能出现心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中或下肢动脉缺血。症状出现得晚，正是血脂管理要提前做的原因。

（二）治疗强度取决于总体危险程度

医生不会只凭“血脂高”三个字开药，而会综合LDL-C水平、年龄、血压、血糖、吸烟、肾功能和早发心血管病家族史进行危险分层。已经发生冠心病、缺血性脑卒中或外周动脉病的人，即使没有不舒服，也属于再次发生事件的高危人群，降脂是二级预防的重要部分。没有确诊心脑血管病者，也要根据风险高低设定不同目标，不能互相照抄化验单上的参考范围。化验单上的参考范围用于提示结果是否常见，并不等于每个人的治疗目标；风险越高，医生设定的LDL-C目标通常越严格。

二、先确认血脂类型和升高原因

（一）一次异常结果需要结合情况复核

拿到报告时应同时看总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，必要时按医生安排复查。近期大量饮酒、饮食骤变、急性感染或采血前状态不同，尤其可能影响甘油三酯。医生还会询问用药，并结合血糖、甲状腺、肝肾功能排查继发原因。若LDL-C明显升高，或家族中多人较年轻时就发生心肌梗死、脑卒中，还需评估家族性高胆固醇血症的可能。每次复查尽量在相近状态下完成，并记录饮食、体重和用药变化，便于比较趋势。复诊时一并交给医生查看。

（二）高危者不能只靠饮食等待

生活方式是所有人的治疗基础，但并非人人只调整饮食就够。已有动脉粥样硬化性心血管疾病、LDL-C显著升高，或合并多项危险因素者，通常需要在生活方式基础上使用降脂药。风险较低、升高不重的人，可先按专业评估进行生活方式干预，再根据复查结果决定下一步。这个判断看的是未来发生心脑血管事件的可能性，不是当下有没有头晕或胸痛。

三、治疗要落实到饮食、运动和复查

（一）生活调整要长期而具体

日常应减少肥肉、动物油、油炸食品、加工肉类和含反式脂肪的糕点，多选蔬菜、全谷物、豆类、鱼类及适量坚果。烹调时可用适量植物油替代动物油，但总量仍要控制；不能因为某种食物被称为“降脂”就大量食用。超重者逐步减重，每周安排规律的中等强度有氧活动，并结合自身情况增加抗阻训练；久坐时每隔一段时间起身活动。吸烟者应戒烟，饮酒要限制；甘油三酯明显升高者更应避免饮酒和大量含糖饮料，并尽快接受医生评估。

（二）用药后要看是否达标和能否耐受

他汀类药物是常用的降胆固醇治疗基础，具体品种和剂量要结合目标、肝肾功能、合并用药及耐受情况选择。开始用药或调整方案后，应按计划复查血脂，必要时检查肝功能，让医生判断是否达标以及是否需要联合用药。不要因指标暂时正常就自行停药，也不要用保健品替代处方药。若出现持续或明显的肌肉疼痛、无力、深色尿等异常，应及时就医，并把正在使用的全部药物告知医生。

四、小结

血脂异常可以多年没有感觉，却持续增加动脉粥样硬化风险。发现异常后，应复核血脂并评估整体心血管危险，所有人都要坚持生活方式管理，高危者按专业方案用药和复查，不能以没有症状为由拖延治疗或自行停药。

作者：喜德县冕山镇中心卫生院  卢尚勇