下肢骨折是临床十分常见的创伤，骨折后血管内皮损伤、肢体活动受限，属于静脉血栓栓塞的高危人群。一旦形成下肢深静脉血栓，血栓脱落会顺着血液循环流向肺部可引发致死性肺栓塞，会直接威胁患者生命安全。麻醉术前访视，不只是评估能不能做手术、用哪种麻醉方式，更要重点识别血栓风险，提前做好防护，保障患者围手术期安全。

一、为什么下肢骨折患者要格外警惕血栓风险

发生下肢骨折之后，骨骼、周围软组织受损，血管内壁会出现破损，激活人体凝血机制；骨折后患肢疼痛，患者长时间卧床、下肢无法自主活动，静脉血液流动速度明显减慢；创伤应激状态下，血液处于高凝状态。血管损伤、血流缓慢、血液高凝，这三大因素叠加，让下肢骨折成为深静脉血栓的高危诱因。

很多家属存在误区，觉得患者腿不肿、不痛就没有血栓。部分深静脉血栓早期没有明显症状，外表看不出异常，但麻醉、手术搬动肢体过程中，就可能造成血栓脱落，随血液流到肺部，诱发肺栓塞，严重时可瞬间危及生命。因此，下肢骨折患者麻醉术前访视，血栓风险评估是必不可少的核心环节。

二、麻醉医生术前访视，重点关注哪些血栓相关信息

在术前访视时，麻醉医生除了解心肺功能、既往病史，会专门针对下肢情况开展评估。首先询问受伤时间、卧床时长，查看患肢肿胀、皮肤温度、颜色，对比两条腿粗细有无差别，询问有没有小腿胀痛。

下肢骨折病人手术前一天，麻醉医生会要求主管医生复查下肢血管彩超、凝血功能，判断是否已经存在深静脉血栓。如果已经确诊血栓，手术麻醉方案就要做出相应调整。同时了解患者既往病史，有没有脑梗、既往血栓史、肿瘤、肥胖等其他血栓高危因素，综合判断血栓危险等级。

还要了解术前是否已经采取抗凝药物、弹力袜、间歇充气装置等血栓预防措施，评估用药时间及药物代谢时间，判断对麻醉穿刺、出血带来的影响。

三、血栓风险不同，麻醉方式与术前准备有哪些区别

如果评估血栓风险很高，但暂时没有形成血栓，麻醉医生会和外科沟通，术前落实基础预防与药物抗凝，减少血栓发生概率。椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）需要结合抗凝药使用情况，把握穿刺和拔管时机，规避椎管内血肿风险。

若已经发现存在下肢深静脉血栓，情况会变得复杂。如果血栓位置高、脱落风险大，部分患者需要先放置下腔静脉滤器，再接受骨折手术，阻挡脱落的血栓。麻醉方式也会重新权衡，很多时候会优先选择全身麻醉，避免搬动患肢造成血栓脱落，最大程度降低肺栓塞的发生风险。若术前发现髂股静脉漂浮游离血栓，随时可能脱落，必要时立即行床旁腔静脉滤器置入，保障患者安全。

四、床旁滤器植入，对麻醉术前评估带来哪些改变

在麻醉术前访视中，如果确定要放置床旁滤器，麻醉医生会重新梳理麻醉方案。植入滤器之后，血栓脱落风险明显下降，一定程度上缓解了麻醉摆体位、术中搬动肢体的安全顾虑。

但滤器并非一放就万无一失，依旧要重视抗凝治疗。访视时麻醉医生会仔细核对抗凝药物使用情况，评估穿刺出血风险，判断后续适合选择全身麻醉还是椎管内麻醉。滤器只能拦截已经脱落的血栓，并不能消除体内已经存在的血栓，术后仍然要规范开展抗凝治疗，防止新血栓不断生成。

五、患者及家属需要配合做好的注意事项

接受术前访视时，家属和患者要如实告知医生腿部的真实感受，千万不要隐瞒小腿肿胀、酸痛、发沉或者局部发热等异常情况。这些看似普通的症状，很可能就是深静脉血栓的早期信号，只有如实说明，医生才能准确判断风险并制定相应对策。没有经过医生允许，不要随意按摩、揉捏或者热敷肿胀的下肢，暴力按摩极易造成附在血管壁上的血栓脱落，一旦脱落的血栓随血流进入肺部，就可能诱发致命的肺栓塞。

卧床期间，可以在医护人员的指导下进行足踝屈伸活动，通过小腿肌肉的规律收缩促进静脉血液回流，有助于降低血液淤滞和血栓形成的风险。不要自行停用或者服用抗凝药物，抗凝药会直接影响麻醉穿刺时的出血风险，无论是停药还是加药，所有用药变化都一定要提前告知麻醉医生。同时，要充分理解术前血管检查的重要意义，不要觉得做下肢血管彩超是多余的检查，早期排查血栓，正是为手术和麻醉筑牢安全防线。

虽然部分患者已经行腔静脉滤器置入保障安全，但是不要认为装上滤器就可以随意揉捏、按摩患肢，依旧要遵从医嘱，避免人为扰动血栓。滤器属于医疗植入器械，有临时可回收和永久型之分，符合条件的临时腔静脉滤器，后续还要按时间窗口完成取出，不能遗忘。床旁滤器虽便捷，但同样存在穿刺出血、血管损伤、滤器移位等潜在并发症，需要严格把握适应症。

六、写在最后

下肢骨折患者的麻醉术前访视，血栓风险评估是重中之重。麻醉医生作为手术前最后一道安全屏障，通过访视识别高危因素，结合检查结果调整麻醉策略，并不是简单判断“麻不麻”，而是提前规避围术期致命的血栓、肺栓塞风险。医患之间充分沟通、信息如实告知，才能共同守护患者手术安全。同时，下腔静脉滤器置入为血栓高危的下肢骨折患者提供了新的保护手段，但它只是一道防护防线，不能替代抗凝、规范的围术期管理。结合麻醉术前访视的全面风险评估，科学合理使用床旁滤器，才能最大限度规避肺栓塞风险，守护骨折患者围手术期生命安全。

作者：重庆市万盛经济技术开发区人民医院  刘文均

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