呼吸衰竭病机比较复杂，虽然看起来是痰浊、痰热在“闹事”，实则肺、脾、心、肾“摸鱼”才是身体“摆烂”的根本原因，这叫“气势很足，底气不足”，治疗时一旦抓不住要点，不仅治不好，还可能让患者先入住ICU。为此，今天科普中医辨证论治呼吸衰竭的要点，让你知晓治疗呼吸衰竭的核心逻辑，不再搞反。

一、急性呼吸衰竭辩证论治要点

气阴两竭证：该类呼吸衰竭患者身体已经开启“超级省电模式”，呼吸微弱，甚至间断不续，或者呼吸呈叹气样，伴有抽搐现象，且无精打采、神志昏沉。为此，中医根据益气、固脱、养阴的原则治疗气阴两竭证患者，方药可选炙甘草汤与生脉散。但患者若是阳脱，例如四肢厥冷、面色青紫，主方内需添加肉桂和熟附子。若出汗“异常”，例如汗出如洗，主方内需添加龙骨。若患者四肢厥冷、大便滑脱不禁、暴喘下脱，主方内需添加黑锡丹。

热犯心包证：该类呼吸衰竭患者“CPU处于过热降频”状态，表现为高热，且夜间更为严重，并存在喘促气急，口干微渴，渴又不多饮，甚至谵语神昏现象。为此，中医根据清心开窍的原则治疗热犯心包证患者，方药可选清营汤。但患者若喘息剧烈且较为严重，主方内需添加桑白皮和瓜蒌。若伴有抽搐现象，主方内需添加蜈蚣和全蝎、钩藤。若热毒炽盛，主方内需添加栀子和黄芩。

痰热壅盛证：该类呼吸衰竭患者时刻像举办“重金属演唱会”，表现为痰稠、痰黄，且喉间有痰鸣，伴有喘促气急、烦躁不安、发热、口渴口干等症状。为此，中医根据化痰、平喘、清热的原则治疗痰热壅盛证患者，方药可选择清热化痰汤。但患者若热邪炽盛，主方内要添加栀子和黄连。若气喘剧烈，较为严重，主方内要添加葶苈子。

阳明腑实证：该类呼吸衰竭患者“五行缺通”，表现为腹部和胃脘部胀满不适，大便秘结，伴有喘促气憋、发热、小便短赤等现象。为此，中医根据宣肺泻下原则治疗阳明腑实证患者，方药可选宣白承气汤。但患者若气喘剧烈，较为严重，主方内要加入枇杷叶和葶苈子。若热甚，主方内要加入黄芩和知母。若患者腹胀较为严重，主方内需加入枳实和厚朴。

二、慢性呼吸衰竭辩证论治要点

(1)缓解期：

①脾肾阳虚兼痰饮瘀滞证：该类呼吸衰竭患者表现为痰多且稀、食欲不振、大便稀薄、四肢不温且畏寒、咳喘气促等症状。为此，中医根据温肾健脾、温化痰饮的原则治疗脾肾阳虚兼痰饮瘀滞证患者，方药可选择真武汤和苓桂术甘汤。但患者若存在小便不利，例如尿量减少、排尿困难等，主方内需加入泽泻和猪苓。

②肺气虚弱兼痰热内阻证：该类呼吸衰竭患者“弱不禁风”，表现为咳嗽、喘息、气短，活动时上述症状更为严重，且伴有乏力、声低气怯、面色萎黄。为此，中医根据补益肺气、清热、化痰的原则治疗肺气虚弱兼痰热内阻证患者，方药可选择二陈汤和玉屏风散。但患者若存在肾虚，主方内需加入蛤蚧和人参。若伴有脾虚，主方内需加入山药和党参。

③气阴两虚兼见瘀血和痰热证：该类呼吸衰竭患者表现为咳喘气促、神疲乏力、口咽干燥、潮热盗汗症状，且痰较稠厚，不易咳吐，甚至伴有血痰。为此，中医根据益气养阴、化痰祛瘀、清肺的原则治疗气阴两虚兼见瘀血和痰热证患者，方药可选择千金苇茎汤和生脉散。但患者若存在口渴症状，主方内需添加天花粉和芦根。若存在胸闷不适症状，主方内需添加瓜蒌皮和枳壳。

(2)急性期：

①痰热动风证：该类患者表现为咳喘气促、四肢抽搐或者颤抖、烦躁不安，甚至有些患者处于不能平卧、神志昏迷状态。为此，中医根据平肝熄风解痉、清热化痰的原则治疗，方药可选清金化痰汤。

②痰火扰心证；该类患者表现为咳喘气促、烦躁、痰黄且厚，甚至伴有便秘、发热、神昏症状。故中医根据清心泻火、涤痰开窍的原则治疗，方药可选温胆汤。

③痰浊蒙闭；该类患者表现为咳喘、嗜睡、痰较稀白症状，甚至有些患者处于昏迷状态。故中医根据涤痰开窍原则治疗，方药可选涤痰汤。

小结

上文即是中医辩证论治呼吸衰竭的要点，希望上文内容对您有所帮助，做到急则治标，缓则固本，避免搞不清重点“白做工”。

作者：肇庆市中医院  谢超明