每年春夏之交，医院儿科门诊迎来就诊高峰，发热、口腔溃疡、手足皮疹的患儿增多，这背后是手足口病在作祟。尽管近年来我国手足口病防控取得显著成效——2025年截至5月4日，全国报告发病率降至4.59/10万，重症比例仅0.03%，较2024年同期下降62.4%——但该病仍是威胁5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿健康的常见传染病。

一、疾病危害：不可轻视的儿童健康威胁

手足口病不可轻视。多数孩子症状较轻，一周左右能自愈，但少数会快速发展成重症，损伤神经系统，引发脑炎、急性肺水肿等严重并发症，甚至危及生命。重症多由肠道病毒71型（EV71）引起，该病毒嗜神经性强，易侵袭脑干等重要部位，即使经抢救存活，也可能遗留运动障碍、认知迟缓等长期神经系统后遗症。因此，早期识别重症迹象并及时就医至关重要。

二、致病元凶：肠道病毒的入侵攻略

手足口病病原体属于小RNA病毒科肠道病毒属，为无包膜单股正链RNA病毒，目前已知20多种血清型可致病，以柯萨奇病毒A16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）最常见。

病毒经呼吸道或口腔侵入后，与咽部、肠壁黏膜上皮细胞表面受体结合，数分钟内完成脱衣壳并释放RNA基因组。病毒利用宿主细胞核糖体翻译出多聚蛋白，经切割后大量复制，先后在局部淋巴组织及肝、脾、骨髓等器官增殖，引发两次病毒血症，最终侵犯皮肤黏膜和中枢神经系统。

肠道病毒71型尤为凶险，能突破血脑屏障，沿神经轴突逆行转运至脑干，损伤延髓血管舒缩中枢和呼吸中枢，引发神经源性肺水肿和心肺衰竭。此外，各型病毒间无交叉免疫，因此儿童可能反复感染。

三、检验技术：现代诊断火眼金睛

核酸检测：诊断金标准

实时荧光RT-PCR技术是目前最常用、最可靠诊断方法。该技术针对病毒基因组保守区域设计特异性引物和探针，通过逆转录和PCR扩增，可在数小时内从咽拭子、粪便、疱疹液或脑脊液中检出病毒RNA。其灵敏度极高，Ct值≤35.0即可判定为阳性。此外还能对主要型别进行分型鉴定，为临床判断重症风险提供依据。此类检测需在二级生物安全实验室进行操作。

等温扩增：基层检测新选择

环介导等温扩增技术无需昂贵的热循环仪，在恒温条件下即可完成扩增，通过肉眼观察浊度变化或荧光信号即可判读结果，全程仅需45-60分钟，且灵敏度与PCR相当。

重组酶聚合酶扩增技术可在37-42℃下20分钟内完成检测，适合资源有限的地区开展快速筛查。

抗原与抗体检测

抗原检测主要有胶体金法和ELISA两种。胶体金法操作简单，15分钟出结果，适合门急诊快速筛查；ELISA能定量检测，多用于科研和疫情监测。不过抗原检测灵敏度不高，阴性不能完全排除感染。血清学检测则看IgM、IgG抗体变化，可辅助回顾性诊断，IgM一般发病3-5天出现，提示近期感染。

病毒分离培养

病毒分离培养虽是传统方法，耗时5-7天，但能获得活病毒，用于后续的基因测序和致病性研究，在流行病学调查和疫苗研发中仍具不可替代的价值。

四、治疗原则：对症支持为主

目前，手足口病尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。轻症患儿需注意隔离休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可使用退热药缓解症状。重症病例则需立即住院治疗，密切监测生命体征，及时给予降颅压、免疫球蛋白、机械通气等救治措施。

五、预防措施：疫苗接种最关键

接种EV71疫苗是最有效的预防手段，该疫苗对EV-A71各亚型有交叉保护，接种两剂后保护效果可持续至少5年。建议6月龄至5岁儿童尽早接种，最好12月龄前完成基础免疫。日常需勤洗手、不喝生水、定期消毒玩具餐具；流行期避免去人群密集场所；患儿应隔离至症状消失后一周。

结语

每一例重症手足口病背后，都是一个家庭的焦虑与期盼。在实验室里，我们通过仪器检测与病毒无声较量。每一次准确的检测，不仅为临床诊断提供依据，更为疫情防控争取宝贵时间。守护儿童健康，需要医者专业、家长警惕与全社会共同参与。让我们携手筑牢防线，让孩子们远离病痛，健康成长。

作者：广西医科大学附属武鸣医院  潘慧颖