我国每年心源性猝死约55万人，80%以上发生在医院外，抢救成功率不足1%。多数患者没能等到救护车。很多人以为猝死“毫无征兆”，但临床研究表明，相当一部分患者在心跳骤停前数小时至数周，身体已发出“报警信号”，只是被当成“累了”而忽略。胸闷和黑矇，就是其中最值得警惕的两个。

信号一：胸闷、胸痛，心脏在“喊缺氧”

心绞痛的典型表现是胸骨后或心前区的压榨感、闷胀感、紧缩感，有人形容像“一块石头压在胸口”，可放射至左肩、下颌、后背。多由劳累、情绪激动、饱餐、受寒诱发。休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，一般不超过15分钟。

这里的关键分水岭，是“稳定”与“不稳定”：如果胸痛只在爬楼、快走时出现，休息就好，程度相对固定，属于稳定型心绞痛，提示血管已狭窄，需要规范就诊。

但如果出现以下变化，就要高度警惕急性冠脉综合征，也就是心梗的前奏，如疼痛发作的诱因变低（安静时也痛）、频率变密、程度加重、持续时间延长、含药不管用。医学上称为“不稳定型心绞痛”，意味着斑块随时可能破裂。

还要提醒两点：女性和糖尿病患者的心脏缺血症状常常不典型，可能只是牙痛、上腹痛、咽部紧缩感，更容易漏判；疼痛持续超过15-20分钟不缓解，别再观察了，立即拨打120。

信号二：黑矇、晕厥，大脑在“断电报警”

黑矇，通俗讲就是眼前突然发黑、“一抹黑什么都看不见”，持续数秒自行恢复，可伴头晕、站立不稳。它的本质是脑供血一过性中断，而幕后黑手往往是心脏出现了恶性室性心律失常、严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，会让心输出量瞬间骤降，大脑对缺血最敏感的部位就是视网膜和脑干，于是先表现为眼前发黑。

如果黑矇继续加重，就是晕厥，意识完全丧失、摔倒，几秒到几十秒后自行苏醒。这是心跳骤停的“彩排”，出现晕厥的人，后续发生恶性事件的风险显著升高。

特别强调一个危险特征：运动中或情绪激动时发生的晕厥，提示肥厚型心肌病、长QT综合征等器质性和遗传性电疾病的可能，年轻人猝死很多与此相关，绝不能当成“中暑”“低血糖”糊弄过去。

当然，蹲久了站起来眼前发黑，多半是体位性低血压，喝口水、缓缓就好，不必过度恐慌。真正的警戒线是黑矇反复发作、晕厥发生过、或晕厥伴胸痛心悸、有猝死家族史，满足任何一条，都应尽快去心内科。

别放过这些“次要报警”

除胸闷和黑矇，还有一些信号同样值得留意：如活动后气短、胸闷伴大汗、心慌且脉搏乱跳或过慢；不明原因的极度疲乏，连续休息也缓不过来；夜间憋醒、需要坐起来喘气。中老年人出现“胃痛”伴出汗、恶心，尤其是有冠心病史者，别急着归咎于胃病，先做个心电图排除心梗。

高危人群，请对号入座

以下人群属于猝死风险较高的“重点监控对象”：已确诊冠心病、心肌梗死史、心力衰竭者；心肌病、瓣膜病患者；家族中有40岁前不明原因猝死者；有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等多重危险因素者；长期高压熬夜、过度透支的中青年。风险因素越多，对这些报警信号越要“零容忍”，出现一个就该查一个。

出现信号，该怎么查、怎么办

1.别硬扛、别拖。胸闷、黑矇都不是“忍一忍就过去”的问题，建议尽早到心内科就诊。

2.配合规范检查：心电图最基础、几分钟出结果；动态心电图（Holter）能捕捉间歇性心律失常；心脏彩超评估结构和功能；必要时做运动负荷试验、冠脉CTA甚至冠脉造影，把血管情况查个水落石出。

3.记住需要“立即打120”的硬指标：胸痛持续超过15分钟、伴大汗濒死感；黑矇后晕厥；晕厥伴胸痛、心悸或呼吸困难。

心跳骤停固然凶险，但它极少“不宣而战”。胸闷是心肌在喊缺氧，黑矇是大脑在报断电，这些信号是身体留给你的最后窗口期。请记住三句话：症状反复，尽早检查；症状加重，立即就医；危险信号，直接打120。也别忘了转发给身边熬夜加班、烟酒不断的家人朋友，读懂身体的“报警”，才是对自己生命最实在的负责。

作者：广西壮族自治区人民医院 急诊科 张莹莹