“透析疼不疼？”这是每位即将开始血液透析的患者最想问又最不敢问的问题。网上说法不一，有人说“像被针扎一样疼”，有人说“除了打针基本没感觉”。今天我们就分阶段讲清：血液透析全过程中，哪些环节会疼、哪些不会疼，以及如何让过程更舒适。

一、穿刺阶段的真实痛感

这是绝大多数患者公认的“全程最疼的环节”。透析穿刺针比普通输液针粗得多——常规16G或17G（直径约1.2-1.6mm），而普通输液针约0.7mm。针穿过皮肤时触发痛觉神经，刺痛感真实存在。

但请放心：痛感是瞬间的，不是持续的。 穿刺全程约3-5秒，刺痛过后痛感迅速消退。内瘘成熟、皮下脂肪少的患者痛感更轻；新建内瘘或血管较深的患者可能更明显。

如何减轻？ 大多数透析中心常规使用利多卡因乳膏等表面麻醉剂，涂抹后1-2小时穿刺痛感明显减轻。经验丰富的护士“一针见血”也能减少反复穿刺带来的额外疼痛。建议透析后冰敷穿刺点周围（避开针眼），可减轻次日疼痛。

二、引血上机阶段的血管感觉

穿刺成功后，血泵启动将血液引出体外。这个阶段你可能会感受到：血管内有轻微的“抽吸感”或“牵拉感”。

这种感觉来自血液被泵出时对血管壁的负压吸引，通常不痛，部分敏感患者觉得“有点奇怪”——像有东西在轻轻吸吮血管内部。这种感觉大多在几分钟内消失。少数内瘘血流量不足的患者可能出现血管塌陷，伴随明显刺痛，护士会立即调整针位或降低泵速，疼痛随即缓解。

同时，抗凝剂（肝素）在引血时推入体内，部分患者感觉口中有“金属味”或“药味”，这是短暂味觉变化，几口温水就能冲淡。

三、体外循环治疗中的身体感受

这是透析全程中时间最长（通常4小时）、体感最平稳的阶段。大多数时间你在睡觉、看书或看手机——真的没什么特别感觉。

为什么有人会难受？ 可能出现的不适多数来自：

低血压反应（最常见）。超滤脱水过快导致头晕、心慌、恶心、眼前发黑。护士会立即平卧、减慢血泵和超滤、补充盐水，症状迅速好转。

肌肉痉挛（抽筋）。常发生在透析后半段，小腿、足部剧烈疼痛。原因是脱水过多导致肌肉缺血。护士会暂停超滤、局部按摩或使用高渗葡萄糖，几分钟内缓解。

头痛或恶心。可能与透析失衡综合征有关——血液中毒素快速清除，脑细胞渗透压滞后，产生轻微脑水肿。可调低透析液温度或吸氧缓解。

这些不适大部分可提前预防。通过个体化超滤曲线、精准控制体重增长，许多患者数十次透析后几乎没有明显不适。透析中感到任何异常，第一时间呼叫护士——越早处理越轻松。

四、回血下机阶段的操作感受

治疗结束，护士用生理盐水将管路和内瘘中的血液“冲回”体内。这个阶段约5-10分钟，通常没有痛感。

回血时少数患者可能感觉一股凉意沿血管走行——生理盐水温度低于体温，不是疼痛，很快消失。拔针时有轻微“拖拽感”，痛感比穿刺轻得多，大多数人觉得“几乎可以忽略不计”。

拔针后护士用纱布加压止血，正确按压减少疼痛——用三指沿血管方向按压穿刺点，力度以止血又不阻断血流为宜，不可屈肘按压。按压约10-15分钟。

五、透析后几小时的“余味”

透析结束不等于感受归零。疲乏感最普遍，超过一半患者透析后感到“被掏空”般的疲劳，与清除代谢废物、血容量波动有关。休息一晚即可恢复，避免透析日空腹上机可缓解。

穿刺点隐痛可能持续数小时到一天，尤其在按压不当出现皮下瘀血时更明显。透析后当日冰袋局部冷敷（避开针眼），有效减少次日疼痛。

饥饿感或酸胀感——部分患者透析后会感到全身肌肉酸胀或莫名的饥饿，这些是身体在“修复”和“重建”的信号，适量进食优质蛋白（如蛋清、瘦肉）有助于恢复体力。

结束语

血液透析全程，“疼”主要集中在穿刺那几秒钟——其他环节更多的是“不习惯”或“偶发不适”，而非持续疼痛。现代透析技术、专业护理和个体化治疗方案的不断完善，正在让透析体验越来越舒适。了解全流程感受，不恐惧、不硬撑、主动沟通——你会发现，透析并没有想象中那么可怕。

作者：1 贺州广济医院 莫广新

    2 昭平县人民医院 岑剑园

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