一、为什么麻醉前用药管理如此重要？

高龄慢性病患者往往长期服用多种药物，这些药物与麻醉药之间可能存在复杂的相互作用和发生冲突的风险。如果突然停用有些药物，就会引发撤药综合征，导致血压飙升、心率紊乱甚至心梗；而如果继续服用有些药物，又可能增加术中出血、代谢紊乱的风险。因此，术前需要科学评估、精准调整。

二、高龄慢性病患者麻醉前用药管理的原则

1.术前告知医生：在预约手术的第一时间，慢性病患者就要把自己正在服用的所有药物清单交给麻醉医生。

2.严禁患者自行停药、减药、换药：所有用药调整必须由麻醉医生综合评估，然后制定个体化方案。

3.术前加强生命体征监测：持续稳定控制血压、血糖、心率、血氧饱和度，纠正电解质紊乱、贫血等问题，改善身体基础状态，为手术和麻醉提供安全保障。

三、高龄慢性病患者：做好麻醉前用药管理，保障手术安全

高龄慢性病患者麻醉前用药管理的核心是，全面评估药物相互作用，避免打破原本稳定的生理平衡，平衡基础病控制与手术安全。

1.高血压患者：精准调药，规避血压剧烈波动

高血压患者的麻醉前用药管理核心是“平稳控压、合理停药、规避风险”，根据药物种类差异化调整。长期服用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）的患者在术前无需停药，需坚持服用至手术当日。而服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类降压药的患者，例如缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利等，手术当日早晨需暂停给药。长期服用利尿剂的高龄高血压患者，术前需评估电解质水平，部分患者需调整用药剂量。

2.糖尿病患者：严控血糖，杜绝糖代谢紊乱

口服短效降糖药的患者，建议手术当日暂停服用，避免空腹服药引发低血糖；口服长效降糖药的患者，需在术前1-2天根据血糖情况减量，防止药物蓄积导致术中血糖过低。长期注射胰岛素的高龄患者则无需完全停用，可在医生指导下缩减术前基础胰岛素剂量。

3.冠心病患者：持续护心，防范心肌缺血风险

此类患者麻醉前用药管理的核心是维持心肌供血、稳定心脏功能、严禁盲目停药。若长期服用抗心肌缺血药物、抗心律失常药物，例如硝酸酯类、β受体阻滞剂、地高辛等，需正常规律服用至手术当日，不可擅自停用。而对于长期服用抗血小板药物的冠心病患者，用药调整需格外谨慎，需在麻醉医生和心内科医生联合评估后，提前5-7天停用抗血小板药物。支架术后、重度冠脉狭窄的高危患者则不可贸然停药，需制定个体化过渡方案，平衡出血与血栓风险。

4.脑梗死患者：抗凝维稳，严防血栓复发

这类患者的用药管理重点是平衡“预防血栓”与“手术出血”两大风险。他汀类降脂药物无需术前停用；而抗凝、抗血小板药物需严格遵医嘱调整，普通脑梗死患者术前1周左右停用阿司匹林、氯吡格雷等药物，避免术中创面出血、渗血过多；若频繁短暂性脑缺血发作、重度脑血管狭窄，则需由多学科医生评估，必要时采用短效药物替代过渡，避免长期停药引发血栓复发。

5.慢阻肺患者：维持呼吸功能稳定，预防支气管痉挛和肺部感染

这类患者本身存在不可逆的气流受限，用药管理的核心是优化肺功能、预防气道痉挛和肺部感染。重点在于维持基础用药（在围术期继续使用吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素）、慎用呼吸抑制类药物。建议患者至少术前4周开始戒烟，术前进行为期约2周的肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、有效咳嗽排痰、有氧运动等）。

四、高龄患者合并多种基础病的麻醉前用药管理

如果高龄患者合并多种基础病，就需要区分哪些药必须继续、哪些药需要调整、哪些药必须停用，以防范术中出血和与慢性病急性加重：（1）不能一刀切全部停药；（2）提前停掉高风险干扰药；（3）不能停核心维持药；（4）没有统一标准，需要个体化精准调整用药。

结语：医患携手，平稳度过手术期

手术安全不是一个人的事，而是医患共同努力的结果。医患协同、规范管理，精准管控慢性病用药，才能降低围术期并发症，最大程度守护高龄患者的手术安全与生命健康。

作者：佛山市第一人民医院  林森

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