有一种骨骼疾病，不发作时和常人无异，发作时疼痛难忍。症状时好时坏，病程迁延难愈，短则数月、长则数年，反复折磨患者身心。这就是慢性骨髓炎，一种藏在骨头里的顽固感染。很多人对它知之甚少，等到反复发作、久治不愈才意识到问题的严重性。今天从骨科角度，带大家认识这个骨头的“隐形杀手”。

一、慢性骨髓炎到底是什么？

骨髓炎，顾名思义，是骨组织发生的感染。急性期如果治疗不及时或不彻底，感染就会变为慢性，形成长期存在的炎性病灶。慢性骨髓炎的可怕之处在于，它不是一个消了炎就没事的感染。细菌在骨头里形成一层“生物膜”，像穿了隐身衣，抗生素很难穿透，免疫细胞也难以将其清除。它们就藏在坏死的骨头碎片和窦道深处，平时相安无事，一旦人体抵抗力下降，就出来兴风作浪。

二、哪些人需要特别警惕？

1.开放性骨折患者：骨折断端刺破皮肤，细菌直接进入骨骼，如果清创不彻底，细菌就容易在骨内潜伏下来，日后发展为慢性感染。

2.骨科手术后感染者：骨折内固定术后，植入物周围可形成细菌生物膜，这种膜能保护细菌逃避免疫系统和抗生素的攻击，感染很难根除。

3.糖尿病足患者：下肢血供差、感觉减退，小伤口不易被察觉，一旦感染未及时控制，细菌可蔓延至骨骼，引发骨髓炎。

4.免疫力低下人群：长期使用免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病或年老体弱者，机体抵抗细菌的能力下降，感染后更容易转为慢性。

四肢好发部位依次是胫骨、股骨和肱骨，其中胫骨因皮下软组织少、血供相对单一，感染后更易转为慢性。

三、身体发出这些信号，要警惕！

1.局部反复肿痛:疼痛和肿胀时好时坏，劳累或受凉后症状加重，休息后有所减轻。这种反复发作的疼痛容易被患者忽视，误以为是旧伤或劳损。

2.窦道流脓:皮肤上出现一个小孔，时不时流出稀薄或黏稠的脓液，过段时间自行愈合，但再过一段时间又再次破溃流脓。窦道的反复出现是慢性骨髓炎比较有特征性的表现。

3.骨骼变形或易骨折:长期慢性感染会破坏骨骼的正常结构，骨质变得脆弱，轻微外力就可能导致病理性骨折，局部还可出现骨骼增粗、变形。

4.全身症状较轻:一般没有高热，但可有低热、乏力等慢性消耗性表现，长期如此会拖垮患者的整体状态。

四、怎么确诊？

1.影像学检查:X线可显示骨质破坏、增生、死骨和骨膜反应。CT更清晰显示死骨和窦道走行。磁共振对早期骨髓水肿最敏感，是评估病灶范围的最佳手段。

2.病原学检查:窦道流脓时取分泌物做细菌培养和药敏试验，指导抗生素选择。必要时手术中取深部骨组织培养，准确率更高。

3.血液检查:血常规、C反应蛋白及血沉在活动期可升高，但缓解期可能正常，不能作为唯一的诊断依据。

五、怎么治疗？

1.手术治疗：藏在骨内的死骨和坏死组织很难仅靠药物清除，通常需要手术清创。医生会尽量清除脓液、死骨和感染组织，处理残留空腔。若清创后出现骨缺损，可依据病情采用含抗生素骨水泥、自体骨移植等方法修复。

2.抗生素是配合：术后依据药敏结果选择敏感抗生素，用药时间往往很长，一般需4到6周静脉用药，部分患者后续还需口服数周至数月。

3.康复护理：术后要保持伤口清洁干燥，按时换药，并在医生指导下开展关节活动和肌力训练，防止肌肉萎缩、关节僵硬。饮食中还要适当增加蛋白质和维生素，帮助伤口及骨组织修复。

六、日常注意事项

窦道出现渗液时，不要用手挤压，也不要自行涂抹药物。可用无菌纱布覆盖，并及时更换，保持周围皮肤清洁干燥。患肢肿胀时可适当抬高，减少长时间站立和负重。日常要保证蛋白质和维生素摄入，戒烟并按医嘱复查。即使暂时不痛、不流脓，也不能随意停药或中断随访，以免感染再次发作。

慢性骨髓炎就像骨头里的潜伏者，不声不响却随时可能爆发。但不用太过恐慌，只要规范治疗加上坚持随访，做好日常护理，大部分患者的感染都能控制，也能让骨骼功能良好保留或重建。骨头的健康，从正确处理每一次外伤开始，从重视每一个反复不愈的小伤口开始。

作者：广安区人民医院 刘西林