胸口突然发闷、喘不上气，很多人第一反应是“太累了”“心脏老了吧”，忍忍就过去了。可有一种病，起病隐匿、进展迅猛，被称为“沉默的急症”，错过最初几小时的救治窗口就可能在短时间内危及生命——这就是肺栓塞。肺栓塞是血栓堵塞肺动脉，使血液无法正常完成氧气交换。血栓大多来自下肢深静脉，久坐、久卧、术后、骨折后，血流变慢、血液变稠，血栓形成后一旦脱落，顺着血流冲进肺动脉，就可能引发严重后果。

这些信号，是身体在拉警报

肺栓塞的表现并不都像影视剧里那样剧烈，很多时候是“说不清的难受”。最常见的是突发胸闷、憋气、心慌，活动后明显加重，休息也难以完全缓解；有些人表现为呼吸变快、稍动即喘，或莫名焦虑、有濒死感。部分患者会出现胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；也可能出现干咳、咯血。当血栓较大、堵塞严重时，还会出现头晕、眼前发黑、晕厥，甚至血压骤降、休克。

还有一个极易被忽略、却非常重要的线索：单侧腿肿、腿疼。如果一条腿突然比另一条粗，小腿发胀、压痛、皮肤温度偏高，往往提示下肢深静脉血栓已经形成，而这正是肺栓塞的“源头”。此时若揉捏、按摩、热敷这条腿，反而可能把血栓“挤”下来，直接诱发肺栓塞。

需要特别提醒的是高危人群：长时间久坐办公、长途坐车坐飞机超过四五个小时者；近期做过手术、尤其是骨科髋膝关节手术或腹部大手术者；骨折后石膏固定、长期卧床或瘫痪者；孕产妇及产后、口服避孕药或激素治疗者；肥胖、吸烟、高龄，以及患有恶性肿瘤、心力衰竭、既往有血栓病史者。

怀疑肺栓塞，记住三个“不要”

第一，立刻停止活动。无论正在走路、爬楼还是做家务，马上就地坐下或半卧位休息，减少耗氧，不要勉强走动、不要自己开车去医院。活动会增加心脏负担，也可能促使更多血栓脱落。

第二，马上拨打120。肺栓塞的救治讲究“时间就是心肌、时间就是生命”，越早开通血管，越能减少肺组织坏死和心脏损伤。打电话时说清地址、患者主要症状、发病时间、有无单侧腿肿和近期手术卧床史，并告知是否有高血压、糖尿病等基础病，便于急救人员准备。

第三，不要按摩、揉捏、热敷肿胀的下肢。这一点常被家属做错——看到腿肿就习惯性揉一揉、擦点药酒、拿热水袋敷，结果可能把血栓推入血流。同理，也不要随意给患者服用止痛药、活血药或所谓"通血管"的保健品，以免掩盖病情或增加出血风险。如患者出现意识丧失、无呼吸，应立即开始心肺复苏，直到急救人员到达。

到了医院，医生会怎么查

急诊医生通常会先评估心率、呼吸、血压和血氧饱和度，再抽血查D-二聚体。它是血栓形成后被分解的产物，数值明显升高提示体内可能有血栓，但感染、创伤、手术后也会升高，因此更多用于“排除”而非“确诊”。真正能明确诊断的是肺动脉CT血管成像，即CTPA，可直观看到肺动脉里有没有血栓、堵在哪个分支；对造影剂过敏、肾功能不全或孕妇，医生可能改用心肺超声、下肢静脉超声或核素肺通气灌注显像，后者还常能找到血栓的“源头”。这些检查大多能在急诊快速完成，关键在于患者要如实告知症状出现时间、单侧腿肿情况以及近期手术卧床史。

预防，比抢救更重要

肺栓塞凶险，但它属于可防可控的疾病，关键在于别让血栓有机会形成。

长期卧床或术后患者，要在医护人员指导下定时活动下肢，做踝泵运动——脚尖用力向上勾、再向下踩，像踩缝纫机一样反复进行，每小时做十几二十次，能有效促进小腿血液回流；病情允许时尽早下床活动，必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。高危人群应遵医嘱抗凝预防，按时用药、定期复查，不可自行停药。

小结

肺栓塞是“沉默的急症”，却不是“无迹可寻的急症”。突发的胸闷、喘憋、心慌，加上单侧腿肿腿疼，就是身体给出的重要提示。对高危人群来说，宁可白跑一趟急诊，也不要在家“再等等看”。记住三句话：症状出现立刻停下不动、第一时间拨打120、绝不揉捏肿胀的下肢；日常做好踝泵运动、定时起身、遵医嘱抗凝。提高警惕、早识别、早排查，就能把这个凶险的急症挡在门外。

作者：深圳市人民医院 急诊科 关欣