秋冬气温下降、空气干燥，呼吸道疾病高发。对老年慢阻肺患者来说，这一时期尤其需要重视。慢阻肺不只表现为“老慢支”“老咳嗽”，而是一种可防可治的慢性气道疾病，常见长期咳嗽、咳痰、活动后气短。规范管理、减少诱因，很多急性加重和急诊就医可以避免。

一、防寒保暖，别让冷空气“刺激气道”

冷空气会直接刺激气道，诱发咳嗽、喘息和气短。老人外出尽量戴口罩，围巾护住颈部和胸口。外出不宜过长，宜选上午10点至下午3点气温较高时段。室内温度建议18℃—22℃，湿度40%—60%。晴好时可开窗通风，每次10—20分钟，通风时老人先到其他房间，避免直吹冷风。加湿器要每天清洗、定期换水，防止细菌滋生。

二、预防感染，比“扛一扛”更重要

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要诱因。老人秋冬应少去人群密集、通风差的地方；外出、就医、乘坐公共交通时规范佩戴口罩，回家后勤洗手。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，是降低感染和急性加重风险的重要措施。最好在流感季前完成接种；若已进入秋冬仍未接种，可咨询接种门诊是否适合补种。家人感冒、发热时，应尽量与老人分餐、分房，减少交叉感染。

三、规范用药，不要“不喘就停药”

慢阻肺的治疗通常需要长期、规律用药，尤其是吸入药物，目的是维持气道通畅、减少发作。即使症状暂时减轻，也不要自行停药、减药或换药。

吸入药效果好不好，和用法是否正确关系很大。使用后应按要求漱口，减少口腔不适。如果老人觉得“药没效果”“用了不舒服”，应联系医生调整方案，而不是自行处理。家中可遵医嘱备有急救药物，突发明显气短时按医生指导使用，并及时就医。

四、学会呼吸训练，帮助排痰、减轻气短

每天坚持简单的呼吸训练，对改善通气、缓解气短有帮助。常用方法有两种：

缩唇呼吸：用鼻子吸气，嘴唇缩成吹口哨样慢慢呼气，呼气时间比吸气长一些。

腹式呼吸：吸气时腹部鼓起，呼气时腹部回落，动作要慢而均匀。

每天可做2—3次，每次10—15分钟。如果痰多，可在医生指导下配合多饮水、雾化或拍背排痰，避免用力过猛导致胸闷。

五、适度运动，别长期卧床

很多老人怕喘就不敢动，但长期不动会让呼吸肌变弱、体力下降，反而更容易气短。可选择散步、太极拳、八段锦等温和运动，每周3—5次，每次20—30分钟，以运动时还能正常交谈、不出现明显胸闷气短为宜。

运动尽量安排在白天较温暖的时段。雾霾、寒潮、大风天气不建议外出锻炼。若运动中出现心慌、胸痛、明显呼吸困难或口唇发紫，应立即停止并休息，必要时就医。

六、合理饮食，保证营养和水分

慢阻肺老人常因呼吸费力、食欲下降而营养不足，抵抗力也会随之下降。饮食应清淡、易消化，保证优质蛋白摄入，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品；同时多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

可以少量多餐，避免一次吃得太饱顶住膈肌，影响呼吸。每天少量多次饮水，有助于保持呼吸道湿润、稀释痰液。辛辣、油炸、过咸食物和酒精应减少，吸烟者必须戒烟，并远离二手烟、三手烟。

七、家中备好血氧仪，学会识别危险信号

建议家中备一个脉搏血氧仪，老人状态稳定时可定期监测。若血氧饱和度较平时明显下降，或持续低于医生建议范围，应引起重视。

出现以下情况，提示可能进入急性加重期，应及时就医：

咳嗽明显加重，痰量增多；痰由白色变为黄色、绿色或脓性；气短、喘息较平时明显加重；发热、胸痛、精神差、食欲明显下降；口唇发紫、意识模糊、说话费力；

平时使用的急救药效果变差或维持时间缩短。

如果老人静息状态下也呼吸困难、口唇发紫、意识模糊，或血氧持续明显下降，应立即拨打急救电话，不要拖延。等待救援时，可让老人取半卧位或坐位，身体稍前倾，保持呼吸道通畅，并按医生既往指导使用急救药物。

慢阻肺管理是“持久战”。秋冬做好保暖、防感染、规范用药、呼吸训练、适度运动和营养支持，很多老人就能减少咳喘反复，少跑急诊。若症状变化，请及时到呼吸科就诊，由医生评估是否调整治疗。

作者：成都中医药大学第三附属医院  老年病科  罗瑶

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