说起肺癌，很多人都会心头一紧。它是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，更棘手的是，早期肺癌往往悄无声息——等到出现咳嗽、咯血、胸痛等症状时，大多数患者已到了中晚期，5年生存率仅剩15%左右。但如果能在早期（Ⅰ期）发现，5年生存率可飙升至90%以上。

这道生死分水岭，关键在于两个字：早筛。

一、低剂量CT是什么？和普通胸片有何不同？

很多人体检还在用胸部X光片（胸片），但事实上，国家卫健委已明确：不推荐使用胸片进行肺癌筛查。原因很简单：胸片是胸部所有脏器重叠在一起的“平面照”，对早期肺癌（尤其磨玻璃结节）漏诊率极高，检出率不足20%。早期肺癌病变小，胸片很难发现，等胸片上能看清时，往往已是中晚期。

低剂量螺旋CT则完全不同——它是对胸部进行逐层“切片”扫描，呈现多个层面的高清图像，能发现小至2-3毫米的微小结节，早期肺癌检出率高达90%以上。

它与普通CT的最大区别，在于 “低剂量”。通过优化扫描参数，低剂量CT的辐射剂量比常规CT降低约75%～85%，一次胸部低剂量CT的辐射量约为0.6～1.5毫西弗（mSv），相当于人在自然环境中6个月吸收的天然背景辐射量，也远低于世界卫生组织指出的“年辐射量低于100mSv没有明确健康风险”的安全线。

需要特别指出的是，低剂量CT之所以能够大幅降低辐射，是因为肺部天然含有大量空气，与周围组织形成天然高对比度——这让它在较低剂量下依然能获得清晰的图像。但这也意味着，它主要用于筛查，而非精确定性和分期；一旦发现可疑病灶，通常还需进一步做常规剂量CT或增强CT来明确诊断。

它是用更低的代价，换取了足够看清肺部早期病变的清晰度。 用专家的话说，它像一位“精算师”，在“发现早期肺癌”与“控制辐射风险”之间找到了最佳平衡。

二、谁该做？多久做一次？

低剂量CT虽好，但并非人人需要。它主要针对肺癌高风险人群。根据国家卫健委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，以下人群属于高风险，应进行年度筛查：

年龄≥50岁，且符合以下任意一项：

吸烟史：吸烟包年数≥20包年（即每天1包×20年，或每天2包×10年），或曾经吸烟但戒烟不足15年。

被动吸烟：与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

慢性肺病史：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

职业暴露史：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等致癌物≥1年。

肺癌家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊肺癌。

筛查频率：高风险人群原则上每年一次低剂量CT检查。如果筛查发现肺结节，则需按结节大小和性质调整复查周期——比如微小结节可延长至1-2年，而可疑结节可能缩短至3-6个月——具体遵医嘱执行。

国内部分指南也建议，40岁以上伴有上述高危因素者也应启动年度筛查，具体可与医生沟通确定。

三、需要注意什么？两个“风险”要知晓

低剂量CT筛查也非完美无缺，以下两点值得了解：

1. 假阳性与过度焦虑。 低剂量CT非常敏感，约20%～50%的筛查者会发现肺结节，但其中绝大多数是良性（如炎症、陈旧瘢痕、钙化等）。这意味着初次收到“异常”报告的人，可能会经历不必要的焦虑，甚至进一步接受不必要的穿刺或手术。但请放心，发现结节不等于肺癌，医生会根据结节大小、密度、形态制定规范的随访或进一步检查方案。

2. 辐射累积。 虽然单次剂量很低，但年度复查确实存在辐射累积。这并非拒绝筛查的理由——对于高风险人群，早期发现肺癌带来的生存获益，远远大于低剂量辐射的潜在风险。这也是医学界反复权衡后推荐其作为金标准的根本原因。

总结：早筛是肺癌防治的“关键一役”

肺癌不可怕，可怕的是发现太晚。胸部低剂量CT就是现代医学递给你的一把“放大镜”——它让肺癌有机会在还是“小结节”时就被揪出来，而不是等到“大肿块”时再后悔。

如果你或家人符合上述高风险条件，别犹豫，今年就去预约一次胸部低剂量CT检查。 

 作者：资阳市人民医院  唐灿

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