引言

透析是终末期肾病的重要治疗手段，但并非所有肾病患者都需要或适合透析。盲目透析可能增加感染、出血等风险，甚至影响生活质量。本文详解透析的适配人群、禁忌情况及决策原则，帮助读者正确认识透析，避免诊疗误区。

一、透析的核心作用：为肾脏“减负”，维持生命平衡

透析的本质是“人工肾脏”，通过弥散、对流等原理，替代受损肾脏的排泄功能，清除体内代谢废物（如尿素、肌酐）、多余水分及电解质（钾、磷等），维持酸碱平衡。临床主要分为血液透析（通过透析机体外循环过滤，每周需3次医院治疗）和腹膜透析（利用腹膜作为透析膜，可居家操作）两类。当肾脏功能严重衰竭（肾小球滤过率GFR＜15ml/min/1.73㎡），且出现尿毒症症状时，透析能有效延长患者生命、改善生活质量。但透析仅能替代肾脏排泄功能，无法修复受损肾组织，也不能治愈肾病，需严格把握适用时机，避免过早或过晚干预。

二、适配人群：这些情况需要透析干预

1.终末期肾病患者：GFR＜15ml/min/1.73㎡，且出现以下尿毒症表现：恶心呕吐、食欲减退、贫血（血红蛋白＜60g/L）、电解质紊乱（血钾＞6.0mmol/L、代谢性酸中毒pH＜7.25）、心力衰竭、意识模糊等；

2.急性肾损伤患者：短期内肾功能急剧恶化，出现少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（＜100ml）、严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、急性肺水肿，药物治疗无效时需紧急透析；

3.慢性肾病4-5期患者：虽未出现明显尿毒症症状，但GFR持续下降（＜10ml/min/1.73㎡），或合并糖尿病、高血压等基础病且控制不佳，需提前3-6个月启动透析准备；

4.特殊情况：如严重药物中毒（如安眠药、农药）、横纹肌溶解症引发的肾功能衰竭，透析可快速清除毒素，挽救生命。

三、禁忌人群：这些情况不宜透析或需谨慎

1.绝对禁忌：严重凝血功能障碍（如血友病），无法建立透析通路且无有效抗凝方案；晚期恶性肿瘤患者（如Ⅳ期肺癌、肝癌），全身状况极差、预期寿命＜6个月，透析获益远小于风险；严重感染未控制（如败血症、感染性休克），且无强力抗感染支持；

2.相对禁忌：严重心血管疾病（如严重心力衰竭、心肌梗死急性期1个月内），透析可能加重心脏负担；精神障碍患者（如重度精神分裂症），无法配合透析操作且无家属全程监护；老年患者（＞80岁）合并多重基础病（如痴呆、重度营养不良），全身状况差，需多学科评估透析获益；

3.特殊人群：孕妇需避免腹膜透析（可能影响胎儿），仅在危及母体生命时谨慎选择血液透析；儿童需根据体重、发育情况调整透析参数，仅在肾功能衰竭严重时启动。

四、科学决策：透析选择的3大关键原则

1.个体化评估：由肾内科医生结合患者肾功能水平、临床症状、基础疾病、年龄、生活质量及经济条件综合判断，而非仅看单一GFR指标；

2.把握时机：慢性肾病患者需每3-6个月监测肾功能，提前做好透析准备（如建立动静脉内瘘，需1-3个月成熟），避免等到出现严重并发症才紧急透析；急性肾损伤患者需48小时内快速评估，必要时紧急透析挽救生命；

3.方案选择：血液透析与腹膜透析各有优劣，需结合患者情况选择，如心血管疾病患者可优先考虑腹膜透析（血流动力学更稳定），行动不便、居住偏远者可选择居家腹膜透析，血管条件差者可考虑腹膜透析。同时，透析期间需配合药物治疗、饮食管理，提升治疗效果。

总结

透析是肾病治疗的重要手段，但并非“万能疗法”，需严格区分适配与禁忌人群。患者及家属不可盲目要求透析，也不能因担心风险拒绝必要治疗。科学的做法是及时就医，由专业医生综合评估肾功能、临床症状及全身状况，制定个性化诊疗方案。对于适配人群，尽早规范透析能显著延长寿命、改善生活质量；对于禁忌人群，需选择更适合的支持治疗，避免不必要的医疗伤害。精准判断、科学决策，才能让透析真正为肾病患者带来获益。

作者：宜宾市高县第二人民医院  杨正