肩袖是指包绕肩关节周围的4条肌肉组成，分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成。对于肩关节的稳定和肩关节的功能具有重要的作用。

 肩袖损伤的特点：

肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主要发生在上肢运动为主的人群，如运动员的投掷、举重、划船等。部分肩袖损伤发生于60岁以上的老年人，如提拉、摔跤、提重物都可以成为老年人肩袖损伤的诱因。

肩袖损伤的临床表现

1、颈肩部的疼痛，最典型的疼痛是夜间痛、负重痛、过顶位的疼痛。

2、肩关节的无力，肩关节外展、上举、后伸时感到无力。

3、肩关节主动活动范围明显受限，被动活动正常。

肩袖损伤和肩周炎的主要区别为：

肩周炎：全方位活动都受限。

肩袖损伤：别人帮你抬胳膊时不疼，自己主动抬时剧痛、无力感。

需要做手术治疗的标准

1、全层的撕裂，大撕裂。核磁提示肩袖肌腱完全断开，撕裂宽度大于1厘米；巨大撕裂大于3厘米，肌腱回缩，肌肉开始萎缩，保守治疗基本无法愈合，拖延会加重肌肉脂肪化，术后恢复变差。

2、外伤急性撕裂。年轻人的运动、摔倒、外力拉挫的现场撕裂，抬臂剧痛、无力。新鲜的撕裂手术修复效果远远好于陈旧性损伤。

3、保守治疗3-6月完全无效。规范的休养、吃药、康复训练、理疗后，夜间的疼痛、抬臂无力无改善，日常穿衣、梳头、拎重物等严重受影响。

4、伴随肩峰的撞击，肩关节的脱位、肌腱的卡压等。骨质增生卡住肌腱，反复撞击疼痛，合并盂唇损伤，单纯保守治疗无法解决骨性卡压问题。

5、出现肩袖肌肉的萎缩。肩部外侧冈上肌位置凹陷，肌肉脂肪浸润，拖的越久，肌肉出现不可逆的坏死，失去修复条件。

信息补充：主流的手术方式主要为肩关节镜微创修补术，创口较小，恢复快。

拖延的危害：肌腱将持续的回缩，肌肉变性，原本能缝合修复，后期只能姑息手术，手臂力量永久下降。

不需要手术治疗的情况

1、轻度部分的撕裂，撕裂小于0.5厘米，单纯肌腱水肿、炎症。

2、年龄大于75岁的老年人，活动量极低，仅有轻微的酸痛，无明显的无力症状。

3、陈旧的巨大撕裂，肌肉严重的脂肪化，肌腱无法拉回，则以止痛、康复保守治疗为主。

肩袖损伤手术后的康复训练

1、手术后0-6周制动保护（前臂吊带需24小时佩戴，仅在锻炼时取下）。禁止主动抬手，后背手、提重物、侧卧位时压到患肩及大幅度外展过肩。

2、手术后7-12周为活动恢复期（可间断摘掉前臂吊带）。以恢复肩关节的活动角度，激活肌肉轻度活动，无负重为主。禁止甩臂、拖地、高举重物、举哑铃、弹力带负重锻炼等。

3、手术后13-24周为肌力强化期（可完全脱离前臂吊带）。此期以解决抬手无力，修复肩袖肌力为主，可使用05-1.0公斤的哑铃、轻度弹力带训练。

4、手术后6月以功能回归为主。此期达到的标准为夜间无痛，拎5千克重物无酸胀无力，抬手，后背手无疼痛感。

锻炼注意事项

1、每次锻炼后冰敷15-30分钟，术后前2月不热敷患处。

2、锻炼时轻微的酸胀痛可以接受，出现撕裂痛、刺痛应立刻停止锻炼，冷敷15分钟。

3、睡觉时以平躺、手臂垫软枕保持肩部外展，禁止侧压受伤肩部。

4、术后前3月禁单手拎重物、大幅度甩手、游泳、拖地高处晾衣服、取物件等。

5、术后复查时机：术后6周、3个月、6个月复查，根据查体及核磁共振调整训练强度。

作者：宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院  陈国

发表证书.jpg