职业暴露是指在从事护理、诊疗等工作中，工作人员因为意外导致自身皮肤或黏膜等部位被病毒携带者（一般为乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染者）的血液或体液所污染，导致暴露者有被感染的风险。

发生职业暴露后，做好应急处理是可以有效避免感染情况发生的。下面我们就一起来了解职业暴露的应急处理流程吧！

一、针刺伤、黏膜暴露应急处理流程是什么？

针刺伤是指由注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤。针刺伤（锐器伤）应急处置三步曲：“一挤、二冲、三消”，也是最易实施、最简单有效、最为关键的“三最”步骤。

1. 局部应急处理

发生针刺伤后，工作现场的应急处置主要是对伤口的处理。

“一挤”，需要立刻挤血，尽量将受伤部位的血液挤出来。在挤血的过程中，需要注意的是一定要从伤口近心端逐渐向远心端慢慢挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，切忌一挤一松！

“二冲”，用肥皂水和流动水反复冲洗伤口。用流动水冲洗伤口的目的是借助流动水的冲刷力，尽可能清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。在这里建议使用肥皂水冲洗伤口局部，是因为肥皂属于脂溶剂，而血源性病原体如HBV、HCV、HIV等均属于亲脂类病毒，肥皂具有很好的去污及清除局部残留病毒的作用。

“三消”。用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。消毒是对前两个步骤有可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地歼灭”，既可以杀灭伤口局部可能残留的细菌和病毒，同时，还可预防伤口感染。

黏膜暴露处理：当发生黏膜暴露应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗，尽量将暴露黏膜的污染物全部冲洗干净，通常情况下冲洗时间需要超过5分钟。

2. 及时上报评估

局部处理结束后则需要立即（一般在30min内）上报至护士长或上级部门，填写职业暴露登记表。医院相关部门对暴露的风险等级进行评估，根据评估采取相应的预防措施。

3. 暴露后预防用药

若为乙肝暴露，对于没有抗体的则需要在医生指导下接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白；有抗体的则定期进行复查便可。若为丙肝暴露，则需要严格遵医嘱在暴露12周、24周定期进行复查，随时掌握丙肝动态。若为HIV暴露，则需要遵医嘱使用阻断药，在发生暴露后尽可能在最短的时间内（2 h内）进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72h，连续服用28d。若诊断为梅毒暴露，尽早使用长效青霉素等药物，并且遵医嘱进行复查。

4. 定期复查检测

根据病原体的不同，定期复查，动态掌握感染情况。同时对暴露者提供心理疏导，缓解心理压力。

二、如何有效预防职业暴露？

1. 正确使用防护用品：在工作中，接触患者时应该做好自身防护，合理佩戴防护用具，如手套、口罩等。当然及时对医疗设备进行消毒也是至关重要的，这样可以有效降低职业暴露后感染风险。

2. 严格按照流程操作：无论进行什么操作都需要严格按照流程进行，佩戴防护用品，保证操作环境光线明亮，如果单人无法完成操作可以寻求同伴帮助，有效避免暴露的发生。

3. 规范使用锐器盒：在对患者进行抽血、注射等操作时要使用一次性的针头，并且在操作之后将其放进锐器盒中。对于手术中使用过的器具也应该按照要求放入锐器盒中。

4. 保证工作环境安全：定期对工作环境进行评估也非常重要，可以排查出环境中的潜在危险，如对不合理的工作区域进行重新规划，确保其合理；检查防护用具确保其充足，方便在需要时使用，通过对工作环境进行优化也可以有效防止职业暴露的发生。

5. 及时接种疫苗：根据工作需求及时接种相关疫苗也是至关重要的，如接种乙肝疫苗、流感疫苗等，通过接种疫苗不仅可以让机能免疫力提高，同时也可以降低感染风险。

6. 强意识、重行为：无论你采取的是什么防护措施，最主要的还是个人的意识和行为！

作者：吉林省四平市传染病医院  郭莉

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