孩子突然拉肚子，家长第一反应往往是“吃坏肚子了”，下意识想喂止泻药或抗生素。但儿童腹泻的成因远比想象中复杂，盲目处理可能加重病情。其实，腹泻是儿童消化系统的常见信号，既可能是感染引发，也可能与饮食、过敏等因素相关，关键是分清类型、避开误区，尤其要警惕需紧急就医的危险信号。

一、儿童腹泻不只是“吃坏肚子”

（一）感染性因素

这是儿童腹泻的主要诱因，分为病毒、细菌、寄生虫等感染类型。病毒性腹泻最为常见，以轮状病毒、诺如病毒为主，秋冬季节高发，轮状病毒多见于6月龄~2岁婴幼儿，表现为蛋花汤样或清水样便，常先发热呕吐再腹泻；诺如病毒则全人群易感，儿童以突发喷射状呕吐为典型症状，传染性极强。细菌性腹泻多在夏季发生，由大肠杆菌、沙门氏菌等引起，大便常带黏液、血丝，伴明显腥臭味和高烧，处理不当可能引发败血症。此外，长期使用抗生素的孩子还需警惕艰难梭菌感染，表现为反复腹泻，停药后症状可能加重。

（二）非感染性因素

这类腹泻与病原体无关，多由护理不当导致。饮食不当是常见原因，比如一次性喂太多辅食、突然添加新食物、吃生冷高糖食物，或乳糖不耐受，这类腹泻无发热呕吐，调整饮食后即可缓解。过敏性腹泻多见于1岁以内婴儿，由牛奶蛋白、鸡蛋等过敏引发，表现为持续2周以上的稀便，常伴湿疹加重、呕吐，避开过敏食物后症状会明显好转。此外，腹部受凉、消化功能紊乱也可能导致腹泻，孩子精神状态通常较好，无明显不适。

二、重点警惕：这3种情况必须及时就医

（一）出现脱水迹象，刻不容缓

腹泻最危险的后果是脱水，婴幼儿身体水分占比高，脱水速度快，严重时可能危及生命。家长要密切观察脱水信号：口干舌燥、嘴唇干裂，4~6小时无尿或尿量极少、尿色深黄，哭时无眼泪，1岁以内婴儿前囟凹陷，皮肤弹性变差（捏起后恢复时间≥2秒）。一旦出现这些表现，尤其是呕吐频繁无法进食进水时，需立即就医，切勿自行喂水或果汁，以免加重电解质紊乱。

（二）伴随严重感染症状，不可拖延

若孩子腹泻时伴随以下症状，提示可能存在严重感染，需尽快就医检查：高烧39℃以上持续超24小时，或出现抽搐；大便带大量鲜血、呈柏油样或果酱样；剧烈腹痛导致孩子哭闹蜷缩、无法安抚；持续呕吐超过12小时，无法喝进任何液体。这些情况可能是细菌性痢疾、严重病毒感染等的信号，需通过大便常规、血常规等检查明确诊断，避免延误治疗。

（三）特殊人群或腹泻持续不缓解，需重视

3个月以下婴儿、有恶性肿瘤、免疫缺陷等基础疾病的儿童，腹泻后病情易快速恶化，无论症状轻重都应及时就医。此外，普通腹泻若持续超过7天未好转，或腹泻反复出现，也需就医排查原因，不可盲目长期喂药。对于轮状病毒感染后出现的乳糖不耐受，若未及时调整饮食，可能导致腹泻迁延不愈，需在医生指导下更换无乳糖配方奶。

三、日常生活中这些要点家长要做好

预防和护理是应对儿童腹泻的关键，家长需牢记以下要点：饮食上遵循“清淡易消化、少量多餐”原则，腹泻期间避免油腻、生冷、高糖食物和粗纤维食物，1岁以内母乳宝宝可继续母乳喂养，妈妈需避开辛辣油腻食物。补水优先选择口服补液盐Ⅲ，每次腹泻或呕吐后少量多次喂养，切勿用果汁、米汤、糖水代替。

臀部护理要到位，每次便后用温水轻轻冲洗，蘸干后厚涂含氧化锌的护臀膏，及时更换尿布，保持臀部干爽，避免红屁股甚至皮肤破损。清洁消毒方面，孩子的餐具、奶瓶需开水煮沸15分钟，玩具、绘本用含氯消毒液擦拭，诺如病毒污染的环境需用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，轮状病毒对酒精无效，需用专用消毒剂。

预防感染需养成良好卫生习惯，饭前便后用肥皂流动水洗手20秒，不吃未洗净的瓜果、未煮熟的食物，不喝生水。高发季节避免带孩子去人群密集的封闭场所，诺如病毒感染者症状消失后仍需隔离3天。6月龄前完成轮状病毒疫苗接种，2岁以上重点人群可接种霍乱疫苗，能有效降低感染风险。

作者：厦门大学附属中山医院      陈彩燕