一、警惕信号：这些表现提示肾脏“喊累”

肾功能变差，早期信号大多不明显。但只要出现下面这些情况里两条及以上，就一定要尽快去检查。

①小便里有很多泡沫，很久都散不掉；

②早上起来眼皮、脚踝浮肿；

③夜里总起夜，一晚上超过3次；

④没原因地浑身没劲、不想吃饭；

⑤血压突然升高、控制不住；

早发现、早检查，大多数肾损伤都能及时稳住，不再继续恶化。

除了以上提到的信号，脸无血色、皮肤发痒、排尿量明显变少，也都是肾脏发出的危险提醒。一旦察觉这些变化，务必立刻到肾内科就诊，靠专业检查明确肾脏是否出了问题。

二、高危诱因：这些因素加速肾功能衰退

临床上，让肾功能快速变差的主要有三类问题：糖尿病肾病、高血压肾病，还有IgA肾病。另外，严重的狼疮性肾炎、梗阻性肾病等，也会明显加速肾功能下降。

不光是肾病本身，很多外界因素也会伤肾。其中最关键的有四个：蛋白尿控制不好、血压和血糖不达标、乱用伤肾药物，以及CKD中晚期剩余肾单位过度受损。

若24小时尿蛋白检测值长期突破1克，肾脏功能衰退的概率会增至三倍；舒张压一旦超过90毫米汞柱，肾功能的衰退速率会比血压达标人群快上一倍；像含有马兜铃酸的中草药、非甾体类抗炎药这类具有肾脏毒性的药剂，若长期不合理服用，会对肾脏造成无法逆转的实质性伤害。

三、科学诊疗：精准干预阻断损伤进程

科学诊疗是延缓肾功能下降的核心，医生会通过血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等核心检查，尿液检查，以及肾脏B超影像学检查等，明确分期，制定治疗方案。

诊疗的核心是严控原发病，糖尿病患者需将糖化血红蛋白稳定在＜6.5%~7%，优选列净类和司美格鲁肽；高血压患者血压控制在＜130/80mmHg，优先选择普利类、沙坦类兼具护肾作用的降压药；自身免疫相关肾病患者需规范使用激素或免疫抑制类药物。同时要精准控制蛋白尿，将尿蛋白定量控制在＜0.5g/d，最好＜0.3g/d，可通过RAS阻断剂、列净类降糖药等实现降蛋白目标。对于合并基础病的患者，血压血糖双达标是关键，血糖空腹需＜7mmol/L、餐后2小时＜10mmol/L，所有用药均需在医生指导下进行。当肾功能进入尿毒症期，还可通过血液透析、腹膜透析或肾移植进行肾脏替代治疗。

四、生活管理：日常护肾守住健康防线

生活管理是守护肾脏健康的重要保障，从饮食和生活习惯两方面入手，能有效减轻肾脏负担，延缓病情进展。

饮食上需遵循“优质低蛋白、低盐、低脂、低磷、低钾”原则，每日盐摄入量＜5g，CKD3期及以上患者每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白；中晚期患者需限制动物内脏、香蕉、菠菜等高磷高钾食物，同时每天饮水1500-2000ml，水肿或尿量减少者遵医嘱调整，多喝白开水、少喝奶茶碳酸饮料，少吃高嘌呤食物和过量植物蛋白。

日常想护肾，这三个伤肾习惯一定要改：熬夜、乱吃药、长期久坐不动。

用药前，一定要跟医生说清楚自己的肾功能情况。

凌晨1到3点，是肾脏自我修复的关键时段。经常熬夜，肌酐很容易升高。

久坐会让肾脏供血变差。建议每坐一小时，就起身活动5分钟。

另外，尽量戒烟、少喝酒，减少对肾脏的间接伤害。

五、定期监测：长期随访把握病情变化

定期监测与规范随访是早发现、早调整治疗方案的关键。高危人群和肾病患者需每年检查尿常规、肾功能、肾脏B超，定期检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，及时掌握肾功能变化。肾脏损伤多不可逆，但40岁后的自然衰老可控。多数肾功能快速恶化由高危肾病、未控制的基础疾病、不良生活习惯等导致。做好严控原发病、控制蛋白尿、血压血糖双达标、科学饮食、规避肾毒性风险、定期监测这六点，可有效降低50%-70%的尿毒症风险。

肾功能下降不是绝症，是需积极面对的健康问题。及时规范诊疗、科学饮食管理和良好生活习惯可有效保护肾脏。确诊肾功能不全，也能通过长期科学管理延缓病情，守住健康，拥有高质量生活。

作者：宁波市中西医结合医院    张怡

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