很多人突发腰腹绞痛，到医院后首选泌尿系彩超检查。这项检查便捷无创、没有辐射，是临床筛查尿路结石最常用的手段。但经常会遇到这样的情况：彩超报告提示未见明显结石，可疼痛依旧没有缓解；隔几日换一种方式复查，结石却清晰显影。这种现象在临床上并不少见。超声没有探及结石不代表结石不存在，背后存在客观的原理局限。了解其中原因，既能避免因阴性报告延误诊治，也能减少不必要的焦虑和重复检查。

超声识别结石靠的是结石对超声波的强反射，在影像上形成强回声光点，同时伴随后方声影。但这个成像有个前提，即超声波能够顺利抵达结石，并且反射信号可以原路传回探头。一旦声波通路受到遮挡，或是结石本身无法产生足够强的回声，影像上就可能看不到结石。输尿管中下段，正是超声观察的薄弱区域。输尿管全长约25-30cm，其中下段前方常被肠管覆盖，肠道内的气体与内容物如同屏障，会遮挡超声波，结石的回声很容易被掩盖。除此之外，腹壁偏厚、体型肥胖、骨盆骨骼遮挡，也都会降低图像质量。有研究数据显示，超声对输尿管上段结石的敏感度约85%，中段约76%，下段仅67%，结石位置越低，漏诊概率越高。对于症状典型、但超声结果阴性的患者，临床医生一般会建议进一步完善CT检查，防止漏诊。

结石自身特点同样会影响检出率。几毫米的微小结石，回声容易和周围组织混淆，缺少典型声影，超声医师很难明确识别。如果结石藏匿于肾盏深处，或是卡在输尿管狭窄处、还没有引发肾积水，也很容易被漏掉。还有一类需要重点留意的是以尿酸为主要成分的结石。这类结石密度偏低，普通X光平片很难显影，超声对它的检出敏感度也不高，也就是常说的阴性结石。

检查前的准备状态同样会影响结果，憋尿不足、肠道积气多、检查时呼吸配合不佳，都会降低画面清晰度。女性受检者盆腔内的卵巢囊肿、子宫肌瘤等结构也会干扰输尿管下段的观察。所以超声检查的准确度不止和设备有关，还受操作者经验、患者配合度、术前准备情况共同影响。怀疑尿酸结石时，医生常会建议完善双能CT，借助成像分析结石成分，为后续溶石治疗提供依据。患者做泌尿系超声前，应当遵医嘱做好准备，适度憋尿，检查前尽量少吃容易产气的食物。

拿到阴性超声报告时，不能单凭一份影像报告下定论，要结合症状、化验、多项影像结果综合判断。如果出现典型腰腹绞痛，疼痛向腹股沟、会阴部放射，同时伴随恶心、血尿，即便超声没有看到结石，也一定要把这些情况告知医生。医生一般会结合尿常规，查看尿中有无红细胞，必要时安排泌尿系平扫CT。CT不受肠道气体和结石成分干扰，对结石的检出敏感度远高于超声，可以清晰显示结石大小、位置，判断是否造成梗阻、肾积水，是目前尿路结石诊断可靠性很高的影像方式。孕妇、儿童这类需要尽量规避辐射的人群，医生会优先选用超声或者磁共振尿路成像。同时也会清楚超声的局限性，结合临床症状、化验结果综合判断病情。医生还会警惕梗阻合并感染这类急症，这类情况需要紧急处置，不能只依靠门诊影像筛查。

需要警惕的是，如果突发剧烈腰腹痛，同时伴随寒战发热、尿量明显减少、肉眼血尿，一定要尽快就诊。腰痛合并发热提示可能存在梗阻合并感染。超声是结石筛查很好的工具，但并不是万能的。一次“未见明显结石”只代表本次检查没有明确发现结石，不等于完全排除结石可能。主动清晰描述自身症状，配合医生选择合适的检查方案，才能少走弯路，避免小结石拖成严重问题。

结石反复发作的人群，日常要足量饮水、调整饮食，并且结合结石成分个体化调整生活习惯，降低复发风险。规律复查同样关键，有结石病史者，哪怕没有任何不适，建议每年复查一次泌尿系超声，尽早发现无症状结石或是隐匿肾积水，避免肾功能在不知不觉中受损。健康的生活方式搭配规范随访，才是防治结石最稳妥的办法。平时也要留意尿液颜色、尿量变化，一旦出现异常及时就医，不要等到疼痛难以忍受才就诊。

作者：大竹县第二人民医院  施善辉