超声是产科筛查胎儿结构出生缺陷的主要手段，能直观显示胎儿、胎盘、羊水等宫内情况。检查贯穿全孕期，可确认宫内妊娠、核对孕周、筛查结构畸形、监测胎盘羊水，为临床提供影像依据。但不少孕妇对超声原理、彩超模式、各孕周检查重点、检查准备及局限性认知不足，错误观念易干扰产检。本文系统梳理孕期超声知识，助力孕妇科学完成产检。

一、胎儿超声检查基础认知

胎儿超声检查成像原理

胎儿超声检查也就是大家常说的B超。检查时医生把高频声波探头放在孕妇腹壁移动。超声波碰到胎儿、子宫、胎盘等不同组织，会产生不一样的回声。机器接收这些回声信号，再转换成可供监测的图像。超声波是频率超过20000Hz的声波，人耳无法听见。诊断用超声依靠声波反射成像，不存在电离辐射。

二维、三维、四维超声的临床应用区分

二维超声输出平面断面图像，是所有胎儿超声诊断的基础。医生依靠这类平面图像测量胎儿双顶径等生长数据。逐一查看胎儿各个器官的位置、形态、结构是否正常。临床上所有胎儿结构缺陷的诊断，都必须以二维超声图像作为判断依据。三维超声，是在二维数据基础上重建出立体图像。一方面方便孕妇直观看见胎儿面部五官样貌。另一方面，也可以辅助医生识别腭裂、颅内结构异常等部分特殊病变。四维超声，是增加了动态效果的三维影像。可以捕捉到胎儿在宫内打哈欠、吸吮手指这类连续动作。三维、四维超声不能替代二维完成畸形筛查，孕妇产检不用一味追求三维、四维的照片效果，规范的二维超声才是产检核心。

二、孕期各阶段超声检查核心内容

孕6~8周早期超声检查

这次检查核心目的确认宫内怀孕。要看孕囊实际着床位置，排除宫外孕、瘢痕妊娠这类高危情况。观察胎心搏动，确认胚胎存活。统计胚胎数量，分清单胎、双胎或是多胎。同步查看子宫状态，排查子宫畸形、子宫肌瘤等盆腔问题。有流产史，或是孕期腹痛、出血的孕妇，要格外重视本次检查。做腹部B超需要提前憋尿。检查前1~2小时喝500~800毫升温水。充盈的膀胱可以推开肠道，减少气体干扰，让图像看得更清楚。选择经阴道超声则需要排空膀胱。这种成像方式看孕囊效果更好，适合腹部脂肪厚、孕囊偏小的孕妇。

孕11~13周+6天NT超声筛查

本次检查测量胎儿顶臀长，校正实际孕周。排查无脑儿等严重胎儿结构问题。重点测量胎儿颈后透明层厚度，也就是NT。NT数值偏高，代表胎儿出现结构或者染色体异常的风险有所升高。但NT增厚不等于胎儿一定存在问题，仅作为风险提示。检查同时记录胎盘位置、厚度，观察宫颈内口情况，配合血清学筛查，完成早期染色体风险评估。

孕20~24周系统性产前超声筛查（大排畸）

大排畸单次检查耗时20~40分钟。检查覆盖胎儿全身，同时评估子宫、胎盘、羊水、脐带。头部重点看大脑结构，排查脑积水、无脑儿。面部重点观察唇腭裂、鼻骨缺失。查看脊柱连续性，排除脊柱裂、脊柱侧弯。心脏观察四腔心大小形态、大血管连接状态。部分微小室间隔缺损，不一定能在本次检查发现。腹部确认胃、肝脏、肾脏、膀胱是否存在，位置是否正常，识别腹壁裂、肾积水等异常。四肢确认长骨发育，观察手脚大体姿态。这项检查也有看不到的内容。胎儿手指脚趾数量、耳廓形态，还有听力、视力、器官功能、代谢类疾病，超声都无法识别。做检查尽量穿宽松方便穿脱的衣物，正常吃饭即可。如果胎儿体位遮挡部分器官，孕妇可以散步、爬楼梯，调整胎儿姿势后再继续检查。

孕28~32周超声检查（小排畸）

部分畸形会随着孕周增大才慢慢显现。脑积水、肾积水就属于这类情况。本次检查承担补漏筛查的作用。测量双顶径、头围、腹围、股骨长，对照孕周判断胎儿生长速度，及时发现胎儿宫内发育迟缓。同时评估胎盘状态、脐带血流，判断胎儿宫内安全，排查胎盘相关风险。孕中晚期常规超声大多不用憋尿。如果医生怀疑羊水异常，或是需要评估宫颈，会要求孕妇适度憋尿，提升图像质量。

孕36~40周分娩前评估超声

临产前超声明确胎儿胎位，区分头位、臀位、横位。结合各项生长指标估算胎儿体重。复查胎盘成熟度、羊水量，查看有无脐带绕颈。所有结果交给产科医生，作为制定分娩方案的参考。

三、胎儿超声检查客观局限性

超声属于影像筛查手段，做不到检出全部胎儿异常。胎儿自身姿势遮挡，部分身体结构就很难看清。孕妇腹壁脂肪太厚，会降低图像清晰度。羊水过多或者过少，同样干扰成像效果。智力、视力、听力以及各类代谢类疾病，没有对应的超声影像表现，无法依靠B超判断。拿到异常超声报告，孕妇不要自行解读结果。要把报告交给产科医生，结合既往病史、其他化验结果综合分析。必要时进一步做无创DNA、羊水穿刺，明确后续诊疗方向。

四、超声检查通用流程与注意要点

到医院之后，带上产检手册和检查申请单，先到超声分诊台登记排队。进入检查室露出腹部，医生涂抹耦合剂。这种凝胶消除探头和皮肤之间的空气，保障超声传导，对皮肤没有刺激，检查结束纸巾擦掉就可以。医生移动探头采集影像，完成各项数据记录。孕早期检查大多3~5分钟。大排畸一般20~30分钟。其余普通中晚期B超，用时5~15分钟。胎儿体位不好，还需要中途起身活动再复查。检查结束拿到纸质报告，一定要交由产科医生解读，不要自己网上对照报告下结论。尽量提前预约检查，减少长时间等候。孕晚期久站容易诱发宫缩，等候期间注意休息。检查过程腹部有不适感，直接告知操作医生。

孕期超声是筛查胎儿结构缺陷的重要手段。它无创、没有电离辐射，可以评估胎儿发育，筛查严重结构畸形，监测胎盘羊水变化。孕妇要按照孕周完成对应的超声项目。不要迷信三维四维的照片效果，也要认清超声并不能查出所有胎儿问题，摒弃超声有辐射伤害胎儿的错误想法。充分理解这项检查本身存在的客观局限。拿到报告遵从产科医生给出的诊疗建议，完成后续产检和必要干预，依靠规范产检守护孕妇与胎儿健康。 

作者：广东药科大学附属第一医院  曾梅青

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