在中医辨证体系中，胃病的成因复杂多样，寒邪犯胃是临床常见证型之一。冬季气候寒冷或夏季贪凉食冷，都易使寒邪侵袭胃部，引发胃脘疼痛、喜温喜按等症状。中医治疗寒邪犯胃型胃病，遵循辨证施治原则，根据证型轻重及兼夹症状的不同，选用不同方剂。下面从基础证型核心方剂和兼夹证型方剂调整两大类别，为大家科普相关知识。

1. 寒邪犯胃基础证型的核心方剂

1.1 证型识别要点

寒邪犯胃基础证型的核心症状为胃脘冷痛，疼痛性质多为绞痛或拘急痛，遇到寒冷刺激后疼痛会明显加重，饮用温水或用热水袋热敷胃部后，疼痛可得到缓解。患者通常伴有胃部怕冷，喜欢食用温热食物，进食生冷食物后会出现胃痛发作或加重的情况。此外，还可能出现口淡不渴、恶心呕吐清水、大便稀溏、舌苔白腻、脉弦紧等症状。这些症状相互关联，共同指向寒邪侵袭胃部、胃阳被遏的病机。

1.2 核心方剂：良附丸

良附丸由高良姜和香附两味中药组成，方剂配伍精炼，针对性强。高良姜性温，归脾胃经，具有温胃散寒、止痛的功效，是治疗胃寒疼痛的要药，能直接驱散胃部的寒邪，缓解胃脘冷痛症状。香附性平，归肝脾经，擅长疏肝理气、调中止痛，胃的正常生理功能依赖气机的顺畅，寒邪易导致胃气凝滞，香附可梳理胃部气机，使胃气通畅，增强止痛效果。两味药合用，一温一散，温寒与行气并举，既能驱散胃中寒邪，又能理顺胃部气机，有效改善寒邪犯胃引起的各类症状。

1.3 服用要点

良附丸一般为丸剂，服用时需用温水送服，温水可辅助药物温胃散寒，避免冷水刺激胃部影响药效。服用剂量需遵循医嘱或药品说明书，不可自行增减剂量。服用期间，饮食调理至关重要，需避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮、生鱼片等，同时也要避免辛辣刺激食物，以免加重胃部不适。此外，要注意胃部保暖，避免再次受寒，可适当增添衣物或使用暖水袋热敷胃部，助力病情恢复。

2. 寒邪犯胃兼夹证型的方剂调整

2.1 兼夹气滞证的方剂调整

寒邪侵袭胃部易导致胃气凝滞，形成寒邪兼气滞证。该证型除具备寒邪犯胃的基础症状外，还伴有胃脘胀痛、嗳气频繁、胸闷不舒等气滞表现。治疗需在良附丸温胃散寒的基础上，增加行气导滞的药物，常用加味药物为柴胡和陈皮。柴胡能疏肝解郁、行气止痛，可缓解胃部气滞引起的胀痛；陈皮能理气健脾、和胃止呕，增强胃部气机的运化功能。加减后，方剂兼具温寒与行气功效，更适配寒邪兼气滞的证型。

2.2 兼夹食积证的方剂调整

若患者在寒邪侵袭前有暴饮暴食史，或进食过多油腻、难消化食物，易形成寒邪兼食积证。除胃脘冷痛外，还会出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐不消化食物、大便酸臭等症状。治疗需在良附丸温胃散寒的基础上，加入消食导滞的药物，常用加味药物为麦芽和神曲。麦芽能消食健胃、回乳消胀，擅长消化淀粉类食物；神曲能消食和胃，对肉类、油腻食物引起的食积效果显著。加味后，方剂可同时发挥温寒、行气、消食的作用，有效改善寒邪兼食积引起的胃部不适。

2.3 兼夹阳虚证的方剂调整

部分患者本身脾胃阳虚，寒邪易侵袭胃部，形成寒邪兼阳虚证。该证型除胃脘冷痛外，还伴有胃部畏寒明显、喜温喜按、食欲不振、神疲乏力、手足不温、大便溏薄等阳虚表现，且胃痛反复发作，遇寒加重。治疗需在良附丸温胃散寒的基础上，加入温补脾胃阳气的药物，常用加味药物为干姜和党参。干姜性热，归脾胃经，能温中散寒、回阳通脉，增强温胃散寒的功效；党参性平，归脾肺经，能补中益气、健脾益肺，可补充脾胃阳气，增强脾胃运化功能。加减后，方剂既能驱散当期寒邪，又能温补脾胃阳气，减少胃病复发频率。

结语

中医辨证治疗寒邪犯胃型胃病，核心在于精准识别证型，根据基础证型与兼夹证型的不同，选用良附丸及加减方剂。良附丸作为基础方剂，温寒行气效果确切，针对兼夹气滞、食积、阳虚等证型时，通过合理加减药物，可实现更精准的治疗。

作者：四川省绵竹市中医医院 钟彦秋