一、引言

每到春夏高温季节，皮肤科门诊出现很多患者，主诉胸口、后背、肩颈成片长出绿豆大小红色疙瘩，伴随明显瘙痒，出汗、洗澡受热后瘙痒加重。马拉色菌毛囊炎虽无致命风险，但剧烈瘙痒严重影响睡眠与日常生活，反复发病易遗留色素印，对患者外观造成困扰。

二、病原与临床特征

马拉色菌属于嗜脂性酵母菌，广泛定植于人体前胸、后背、头面部等皮脂腺丰富区域，一旦皮脂腺分泌亢进、皮肤潮湿闷热，菌群平衡被打破，马拉色菌便会疯狂繁殖，代谢产物刺激毛囊壁产生红肿、瘙痒性丘疹，形成马拉色菌毛囊炎。马拉色菌毛囊炎具备高度特征性临床表现：集中于胸、背、双肩、上臂等皮脂腺密集区域，少数累及颈部；皮损大小均匀，多为绿豆大小红色半球形丘疹，顶端可见细小白色脓疱，丘疹独立分散，极少融合成囊肿、结节；核心特征为瘙痒明显，出汗、热水洗浴、夜间卧床时瘙痒加剧；普通痤疮以压痛为主，瘙痒感轻微；病程特点：春夏加重、冬季减轻，反复发作；普通痤疮无明显季节瘙痒规律。普通痤疮以痤疮丙酸杆菌等细菌感染为主，马拉色菌毛囊炎为真菌感染。

三、内外因素共同诱发皮疹

（一）外部环境与生活习惯诱因

夏季闷热、运动后汗液堆积，若未及时清洁、更换衣物，紧身衣物透气性差，持续闷捂皮肤，大幅提升发病概率。还有两种极端清洁行为均会诱发本病：一是长期不洗澡，油脂污垢堆积；二是过度清洁，频繁使用强力皂基、磨砂膏、搓澡巾大力揉搓后背，角质层受损，另外，皮肤屏障防御能力下降，真菌有机可乘。贴身睡衣、床单、浴巾长期常温清洗，无法杀灭残留真菌，皮肤反复接触污染源，造成病情反复。

（二）内在身体状态因素

青春期、油性皮肤人群，雄激素水平偏高，皮肤油脂分泌量大，为嗜脂马拉色菌提供充足营养；长期高糖、高油饮食会进一步刺激出油。长期熬夜、精神压力大、过度劳累会抑制皮肤局部免疫，无法抑制真菌增殖；长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂人群，全身免疫功能减弱，是本病高发群体。肥胖、糖尿病患者皮肤含糖量偏高，更利于真菌生长。

四、规范化治疗方案，杜绝随意停药复发

全程遵循“足量、足疗程”原则，皮疹消退后仍需巩固治疗。可选用含酮康唑、二硫化硒的专用抗真菌沐浴洗剂，洗澡时将洗剂涂抹胸背患处停留5至10分钟后冲洗，洗后彻底擦干皮肤，尤其是易积水部位，保持干燥，每周使用2至3次，持续4周。皮疹成片分布、瘙痒影响日常者，在外用洗剂基础上搭配抗真菌乳膏，如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏，每日清洁干燥后薄涂于所有丘疹区域，早晚各一次。多数患者使用1周后瘙痒明显缓解，但需坚持涂抹2至4周。面积大、剧烈瘙痒、反复发作者，需前往正规医院皮肤科完善真菌镜检确诊后，在医师指导下口服抗真菌药物，定期监测肝功能。部分顽固病例可配合窄谱紫外线辅助抗炎。

五、长效居家护理策略，从源头减少真菌滋生

避免高温热水刺激皮脂腺出油；选用温和弱酸性沐浴产品；减少强力清洁产品使用频率，修复皮肤角质保护层。贴身衣物优先选择纯棉透气面料，运动出汗后立刻更换；床单、枕套、浴巾每周清洗，洗涤时使用60℃以上热水，高温杀灭附着真菌；衣物充分暴晒晾干，避免阴干闷潮。严格控制高糖高脂食物，减少皮脂分泌；日常多摄入富含锌、维生素A的南瓜、胡萝卜、坚果，调节皮肤代谢；坚持规律作息，避免长期熬夜，舒缓精神压力，维持皮肤正常免疫功能。夏季随身备干毛巾，出汗后及时擦干胸背；尽量减少长期久坐、闷热密闭环境停留，降低皮肤表面湿度，破坏真菌繁殖环境。

六、总结

马拉色菌毛囊炎是皮肤常驻真菌失衡引发的特异性毛囊炎症，好发于高温多汗、油脂分泌旺盛人群，皮肤屏障受损、免疫力下降、衣物闷捂、高糖高脂饮食均是重要诱发因素，核心鉴别要点为均匀一致的红色丘疹与显著瘙痒。坚持足疗程治疗是避免反复发作的关键；日常护理以温和清洁、保持皮肤干爽、透气棉质衣物、规律作息控糖饮食为核心，定期高温清洗床品消除环境真菌传染源。

作者：广西柳州市工人医院  皮肤科  王璐媛

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